什么是腎積水,一定要手術(shù)嗎

博禾醫生
腎積水是尿液排出受阻導致腎盂腎盞擴張的病理狀態(tài),是否手術(shù)取決于病因及程度,主要處理方式有解除梗阻病因、藥物控制感染、輸尿管支架置入、經(jīng)皮腎造瘺和腎盂成形術(shù)。
結石、腫瘤或先天性狹窄等機械性梗阻需針對性處理。輸尿管結石可采用體外沖擊波碎石,前列腺增生患者可考慮α受體阻滯劑,先天性腎盂輸尿管連接部狹窄需手術(shù)重建。
合并感染時(shí)需使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松等。腎功能受損者可選用碳酸氫鈉糾正酸中毒,必要時(shí)用利尿劑呋塞米促進(jìn)排尿,但需監測電解質(zhì)平衡。
臨時(shí)性解決梗阻可選擇雙J管置入術(shù),通過(guò)內鏡將支架管跨越梗阻段,維持尿流通暢3-6個(gè)月,適用于手術(shù)高風(fēng)險患者或妊娠期腎積水。
急性重度腎積水伴腎功能急劇下降時(shí),需超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺造瘺,直接引流尿液減壓,為后續治療創(chuàng )造條件。
先天性腎盂輸尿管連接部梗阻需行離斷式腎盂成形術(shù),切除狹窄段后重新吻合。術(shù)后需留置輸尿管支架管4-6周,定期復查尿路造影評估吻合口通暢情況。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量,避免憋尿及過(guò)量攝入咖啡因。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),但需避免腰部劇烈扭轉動(dòng)作。飲食宜低鹽低脂,限制動(dòng)物內臟及海鮮攝入以防尿酸升高。定期復查泌尿系超聲監測積水變化,出現腰腹劇痛、發(fā)熱或血尿應立即就醫。長(cháng)期積水患者建議每3-6個(gè)月評估腎功能,必要時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查分腎功能。
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