尿路感染診斷需要注意哪些問(wèn)題

博禾醫生
尿路感染診斷需重點(diǎn)關(guān)注尿液檢查、癥狀評估、病原學(xué)檢測、影像學(xué)檢查及基礎疾病排查五個(gè)方面。
清潔中段尿常規是基礎篩查項目,需觀(guān)察白細胞酯酶、亞硝酸鹽及尿沉渣鏡檢結果。當每高倍視野白細胞超過(guò)5個(gè)或存在膿尿時(shí)提示感染可能,但需排除陰道分泌物污染。尿培養是確診金標準,菌落計數≥10?CFU/ml具有診斷價(jià)值,采集標本前應規范清潔外陰。
典型癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激征,伴腎區叩擊痛或發(fā)熱時(shí)需警惕上尿路感染。老年患者可能僅表現為嗜睡或食欲減退,糖尿病患者易出現無(wú)癥狀菌尿。需詳細詢(xún)問(wèn)癥狀持續時(shí)間、加重因素及既往發(fā)作史。
大腸埃希菌占75%以上病例,其他常見(jiàn)病原體包括肺炎克雷伯菌、變形桿菌等。復雜性尿路感染需進(jìn)行藥敏試驗,重點(diǎn)關(guān)注ESBLs陽(yáng)性菌株。妊娠期患者應篩查B族鏈球菌,反復感染者需檢測支原體、衣原體等特殊病原體。
超聲可發(fā)現泌尿系結石、梗阻或結構異常,反復發(fā)作或治療無(wú)效者需行CT尿路造影。男性患者首次發(fā)病建議檢查前列腺,兒童患者應排查膀胱輸尿管反流。糖尿病患者出現腎乳頭壞死時(shí)可見(jiàn)特征性"環(huán)形征"。
需評估糖尿病、免疫功能低下等易感因素,絕經(jīng)后婦女注意雌激素水平影響。神經(jīng)源性膀胱患者要監測殘余尿量,留置導尿管者需檢查導管維護情況。長(cháng)期使用免疫抑制劑或近期有泌尿外科操作史者感染風(fēng)險顯著(zhù)增加。
每日飲水2000毫升以上有助于稀釋尿液和沖洗尿道,建議選擇蔓越莓汁等富含原花青素的飲品。避免穿緊身化纖內褲,性交后及時(shí)排尿可減少細菌定植。規律作息和適度運動(dòng)能增強免疫力,但游泳后需及時(shí)更換濕泳衣。反復發(fā)作患者可咨詢(xún)醫生預防性用藥方案,絕經(jīng)期婦女在醫師指導下局部使用雌激素軟膏可能有益。出現血尿、持續發(fā)熱或腰背部劇烈疼痛時(shí)應立即就醫。
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