二尖瓣狹窄的心臟聽(tīng)診特點(diǎn)

博禾醫生
二尖瓣狹窄的心臟聽(tīng)診特點(diǎn)主要包括心尖區舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音、肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)以及心律失常相關(guān)體征。
心尖區聞及低調、遞增型的舒張中晚期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的聽(tīng)診表現。雜音在左側臥位時(shí)明顯增強,常伴有舒張期震顫。其產(chǎn)生機制與舒張期血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān),雜音持續時(shí)間與狹窄程度呈正相關(guān)。
二尖瓣狹窄患者第一心音強度顯著(zhù)增強,呈現拍擊樣特征。這是由于舒張末期左房壓力升高使二尖瓣葉處于低位,心室收縮時(shí)瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生強烈振動(dòng)所致。第一心音亢進(jìn)程度可反映瓣膜彈性,若合并瓣膜鈣化則亢進(jìn)程度減輕。
約60%患者在胸骨左緣第4肋間可聞及高調、短促的開(kāi)瓣音,出現在第二心音后0.04-0.12秒。該體征提示二尖瓣前葉活動(dòng)度尚可,是瓣膜分離術(shù)適應癥的重要參考指標。開(kāi)瓣音與二尖瓣口面積呈負相關(guān),重度狹窄時(shí)可能消失。
肺動(dòng)脈瓣區第二心音增強是肺動(dòng)脈高壓的聽(tīng)診特征,見(jiàn)于病程中晚期。當出現肺動(dòng)脈高壓時(shí),P2成分明顯亢進(jìn)并可伴分裂,嚴重者可聞及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張早期吹風(fēng)樣雜音(GrahamSteell雜音)。
心房顫動(dòng)是常見(jiàn)并發(fā)癥,聽(tīng)診表現為心律絕對不齊、心音強弱不等及脈搏短絀。房顫發(fā)生時(shí)舒張期雜音可能減弱或消失。長(cháng)期房顫患者需警惕左房血栓形成,查體可能發(fā)現栓塞相關(guān)體征。
建議二尖瓣狹窄患者保持低鹽飲食,每日鈉攝入控制在3克以?xún)?,避免腌?a href="http://www.mmhgsj.com/k/ai076ojhktyfuz1.html" target="_blank">食品及加工肉類(lèi)。適宜進(jìn)行步行、太極拳等低強度有氧運動(dòng),運動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息心率30次/分。注意預防呼吸道感染,接種肺炎球菌及流感疫苗。定期監測體重變化,出現下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)應及時(shí)就診。睡眠時(shí)建議采取半臥位,減少回心血量。避免突然的體位改變和劇烈運動(dòng),以防誘發(fā)急性肺水腫。
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