頸椎結核伴椎旁膿腫怎么處理

博禾醫生
頸椎結核伴椎旁膿腫需通過(guò)抗結核藥物治療、膿腫引流、脊柱穩定手術(shù)、營(yíng)養支持和康復訓練綜合處理。該病通常由結核分枝桿菌感染、免疫力低下、脊柱結構破壞、局部血行擴散及延誤治療等因素引起。
標準化療方案包含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合用藥,療程需持續9-18個(gè)月。藥物需覆蓋增殖期和休眠期結核菌,治療期間需定期監測肝腎功能。若出現耐藥情況需調整為二線(xiàn)抗結核藥物。
對于直徑超過(guò)3厘米的椎旁膿腫,需在CT引導下行穿刺引流或開(kāi)放引流術(shù)。引流液應送結核菌培養和藥敏試驗,術(shù)后需持續負壓吸引。合并神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)需急診手術(shù)減壓。
當出現椎體破壞超過(guò)50%、后凸畸形大于40度或神經(jīng)功能損害時(shí),需行病灶清除聯(lián)合植骨內固定術(shù)。前路手術(shù)可徹底清除結核病灶,后路手術(shù)能重建脊柱穩定性,必要時(shí)需前后路聯(lián)合手術(shù)。
每日需保證每公斤體重1.5-2克蛋白質(zhì)攝入,重點(diǎn)補充維生素A、D和鋅元素??蛇x用高蛋白營(yíng)養粉、乳清蛋白和魚(yú)油等營(yíng)養補充劑。合并貧血者需補充鐵劑和葉酸。
急性期過(guò)后需進(jìn)行頸托保護下的等長(cháng)收縮訓練,6周后逐步增加頸椎活動(dòng)度練習。物理治療包括超短波透熱療法和超聲波治療,后期需加強頸肩部肌肉力量訓練以維持脊柱穩定性。
患者需長(cháng)期佩戴頸托保護直至影像學(xué)顯示骨性融合,睡眠時(shí)使用低枕保持頸椎中立位。飲食應保證每日2500千卡以上熱量,多食用雞蛋、瘦肉和深綠色蔬菜??祻推诒苊忸i部劇烈轉動(dòng)和負重活動(dòng),每3個(gè)月復查頸椎MRI評估病灶變化。出現發(fā)熱或神經(jīng)癥狀加重需立即返院復查。
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