糖尿病酮癥酸中毒為什么要補鉀
糖尿病酮癥酸中毒補鉀主要與胰島素治療導致的血鉀轉移、酸中毒糾正后的鉀離子內流、滲透性利尿引起的鉀丟失、嘔吐腹瀉導致的消化道失鉀以及機體總鉀儲備不足等因素有關(guān)。
1、胰島素作用：
胰島素治療會(huì )促進(jìn)鉀離子向細胞內轉移，導致血鉀濃度迅速下降。胰島素激活細胞膜鈉鉀泵，使鉀進(jìn)入骨骼肌和肝臟細胞，可能誘發(fā)嚴重低鉀血癥，需在血糖降至13.9mmol/L時(shí)開(kāi)始補鉀。
2、酸中毒糾正：
酸中毒時(shí)氫離子外移造成假性高鉀血癥，實(shí)際機體總鉀缺乏。當pH值回升后，鉀離子重新進(jìn)入細胞，血鉀水平急劇下降，每降低0.1單位pH值血鉀可下降0.6mmol/L。
3、滲透性利尿：
高血糖導致腎小管液滲透壓增高，抑制鉀重吸收。尿鉀排泄量可達正常時(shí)的3-5倍，24小時(shí)尿鉀損失量可能超過(guò)200mmol，需通過(guò)靜脈補鉀維持電解質(zhì)平衡。
4、消化道失鉀：
惡心嘔吐及腹瀉癥狀導致消化液大量丟失，胃液含鉀5-10mmol/L，腸液含鉀10-30mmol/L。嚴重嘔吐患者每小時(shí)可丟失鉀離子10-15mmol，需同步補充消化道損失量。
5、鉀儲備不足：
糖尿病患者常合并慢性缺鉀，胰島素缺乏時(shí)細胞內鉀外流維持血鉀濃度。酸中毒糾正后暴露真實(shí)缺鉀狀態(tài)，成人缺鉀量常達300-1000mmol，需持續補鉀5-7天才能完全糾正。
糖尿病酮癥酸中毒患者應監測血鉀每2小時(shí)一次，維持血鉀在4-5mmol/L理想范圍。補鉀期間需密切觀(guān)察心電圖T波變化，尿量少于30ml/h應暫停補鉀?；謴推诮ㄗh食用香蕉、橙子等富鉀食物，但需注意控制碳水化合物總量。同時(shí)避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心律失常，定期復查腎功能和電解質(zhì)，預防性補鉀應持續至進(jìn)食正常后3-5天。
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