食管胃底靜脈曲張破裂出血怎么辦
食管胃底靜脈曲張破裂出血可通過(guò)內鏡下止血、藥物治療、三腔二囊管壓迫、介入治療和外科手術(shù)等方式治療，通常由肝硬化門(mén)脈高壓、食管炎、凝血功能障礙、血管畸形和藥物刺激等原因引起。
1、內鏡下止血：
內鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射是首選止血方法。套扎術(shù)通過(guò)橡皮圈結扎曲張靜脈，硬化劑注射可使血管纖維化。操作需在出血48小時(shí)內完成，術(shù)后需禁食24小時(shí)并監測生命體征。該方法止血成功率可達90%，但需警惕再出血風(fēng)險。
2、藥物治療：
常用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽可降低門(mén)脈壓力，血管加壓素衍生物如特利加壓素能收縮內臟血管。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可預防應激性潰瘍。藥物治療需持續3-5天，需注意電解質(zhì)紊亂和心血管副作用。
3、三腔二囊管壓迫：
用于暫時(shí)控制大出血，通過(guò)食管囊和胃囊機械壓迫止血。置管時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，需每8小時(shí)放氣觀(guān)察。該方法并發(fā)癥率高，可能引起吸入性肺炎或食管壞死，僅作為過(guò)渡治療手段。
4、介入治療：
經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)通過(guò)建立肝內分流道降低門(mén)脈壓力。適用于反復出血患者，可顯著(zhù)降低再出血率，但可能誘發(fā)肝性腦病。術(shù)后需長(cháng)期抗凝并監測分流道通暢性。
5、外科手術(shù)：
門(mén)奇靜脈斷流術(shù)或分流術(shù)適用于內鏡治療失敗者。斷流術(shù)直接離斷曲張靜脈，分流術(shù)降低門(mén)脈壓力。手術(shù)死亡率約10-15%，需嚴格評估肝功能儲備，Child-PughC級患者禁忌手術(shù)。
患者應保持絕對臥床，頭偏向一側防止誤吸。出血停止后逐步恢復流質(zhì)飲食，選擇低鹽高蛋白易消化食物如米湯、藕粉、蒸蛋等。避免粗糙、過(guò)熱或刺激性食物。戒酒并限制動(dòng)物脂肪攝入?；謴推诳蛇M(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步，但需避免增加腹壓的動(dòng)作。定期復查胃鏡監測靜脈曲張程度，必要時(shí)行二級預防治療。保持排便通暢，避免用力排便誘發(fā)再出血。
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