潰瘍性結腸炎需與哪些疾病鑒別

博禾醫生
潰瘍性結腸炎需與克羅恩病、腸結核、細菌性痢疾、缺血性結腸炎、結腸癌等疾病鑒別。
克羅恩病與潰瘍性結腸炎同屬炎癥性腸病,但克羅恩病可累及消化道任何部位,病變呈節段性分布,內鏡下可見(jiàn)縱行潰瘍和鵝卵石樣改變。病理特征為透壁性炎癥,常見(jiàn)瘺管形成。兩者治療方案有重疊,但克羅恩病更需關(guān)注狹窄和穿透性并發(fā)癥。
腸結核多繼發(fā)于肺結核,好發(fā)于回盲部,病理可見(jiàn)干酪樣壞死性肉芽腫。臨床表現包括低熱、盜汗等結核中毒癥狀,結核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗陽(yáng)性??菇Y核治療有效,與潰瘍性結腸炎的免疫抑制劑治療截然不同。
細菌性痢疾起病急驟,有疫區接觸史或進(jìn)食不潔食物史,糞便培養可檢出志賀菌??股刂委熡行?,病程通常不超過(guò)4周。潰瘍性結腸炎則呈慢性反復發(fā)作,病原學(xué)檢查陰性,需長(cháng)期維持治療。
缺血性結腸炎多見(jiàn)于老年人,突發(fā)腹痛后出現血便,病變多位于脾曲等分水嶺區域。血管造影可見(jiàn)血管狹窄,病程呈自限性。潰瘍性結腸炎好發(fā)于青壯年,病變從直腸連續向上延伸,內鏡下黏膜彌漫性充血糜爛。
結腸癌多見(jiàn)于中老年,病程進(jìn)展性加重,可有腸梗阻表現。腫瘤標志物升高,腸鏡見(jiàn)菜花樣腫物,病理確診為腺癌。潰瘍性結腸炎癌變風(fēng)險隨病程延長(cháng)而增加,需定期監測異型增生。
日常需保持低渣飲食,避免辛辣刺激食物,注意補充蛋白質(zhì)和微量元素。適度進(jìn)行散步等低強度運動(dòng),維持規律作息。長(cháng)期患病者應定期腸鏡監測,出現體重驟降、持續發(fā)熱或便血加重時(shí)需及時(shí)就醫。心理疏導有助于緩解焦慮情緒,必要時(shí)可加入患者互助組織。
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