會(huì )陰切開(kāi)術(shù)的適應證和禁忌證是什么
關(guān)鍵詞：#會(huì )陰
會(huì )陰切開(kāi)術(shù)適用于胎兒窘迫、產(chǎn)婦會(huì )陰條件差或需器械助產(chǎn)等情況，禁忌證包括凝血功能障礙、嚴重感染或拒絕手術(shù)者。臨床決策需綜合評估母嬰安全與個(gè)體差異。
1. 適應證分析
胎兒窘迫時(shí)，會(huì )陰切開(kāi)能縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒缺氧風(fēng)險。胎心監護異常、羊水糞染是常見(jiàn)指征。產(chǎn)婦會(huì )陰條件差表現為會(huì )陰體短、彈性不足或瘢痕組織，自然撕裂風(fēng)險高。初產(chǎn)婦會(huì )陰擴張緩慢，側切可避免Ⅲ-Ⅳ度撕裂。產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)時(shí)，手術(shù)提供足夠操作空間，降低軟產(chǎn)道損傷概率。
2. 禁忌證識別
凝血功能異常者術(shù)后易發(fā)生血腫，需提前糾正INR值或血小板水平。會(huì )陰部急性皰疹病毒感染、嚴重外陰炎等感染灶存在時(shí)，切口可能加重感染擴散。產(chǎn)婦明確拒絕需簽署知情同意書(shū)備案。前置胎盤(pán)出血、子癇前期等緊急情況優(yōu)先處理原發(fā)病。
3. 手術(shù)方式選擇
正中切開(kāi)出血少但延伸風(fēng)險高，適用于會(huì )陰體>3cm者。左側斜切45°可避開(kāi)肛門(mén)括約肌，臨床使用率達85%。雙側切開(kāi)僅用于巨大兒或肩難產(chǎn)。手術(shù)時(shí)機在胎頭著(zhù)冠后，剪刀尖端需避開(kāi)胎先露。3-0可吸收線(xiàn)分層縫合，皮膚采用皮下埋線(xiàn)減少拆線(xiàn)痛苦。
4. 術(shù)后管理要點(diǎn)
冰敷24小時(shí)內減輕腫脹，每日用碘伏消毒切口。排便時(shí)用清潔紗布托住會(huì )陰，高纖維飲食預防便秘。發(fā)現切口滲血、跳痛需排除血腫感染。產(chǎn)后6周評估盆底肌功能，凱格爾運動(dòng)改善輕度尿失禁。
規范實(shí)施會(huì )陰切開(kāi)可降低母嬰并發(fā)癥，但需嚴格掌握指征。建議產(chǎn)婦在孕36周與產(chǎn)科醫生討論分娩計劃，了解手術(shù)利弊。醫療機構應建立操作標準，將非必要會(huì )陰切開(kāi)率控制在20%以下，通過(guò)會(huì )陰按摩等非手術(shù)方法改善分娩結局。
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