肱骨骨折手術(shù)指征是什么?

博禾醫生
肱骨骨折是否需要手術(shù)取決于骨折類(lèi)型、移位程度及并發(fā)癥風(fēng)險。手術(shù)指征包括開(kāi)放性骨折、嚴重移位、神經(jīng)血管損傷、保守治療失敗等情況,常用鋼板固定、髓內釘或外固定架治療。
1. 骨折類(lèi)型與移位程度
粉碎性骨折、螺旋形骨折或骨折端移位超過(guò)50%時(shí),骨骼穩定性顯著(zhù)降低。肱骨干骨折成角超過(guò)30度或旋轉畸形可能影響上肢功能,需手術(shù)復位。關(guān)節內骨折如肱骨近端Neer分型三部分以上骨折,通常需手術(shù)恢復關(guān)節面平整。
2. 合并神經(jīng)血管損傷
骨折伴隨橈神經(jīng)麻痹表現為腕下垂,肌電圖證實(shí)神經(jīng)斷裂需探查修復。肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失或多普勒超聲顯示血流中斷,應急診手術(shù)重建血供。合并臂叢神經(jīng)損傷時(shí),需神經(jīng)外科聯(lián)合骨科干預。
3. 保守治療失敗風(fēng)險
非手術(shù)治療后復查X線(xiàn)顯示骨折端持續分離,可能形成假關(guān)節。肥胖患者或合并帕金森病等運動(dòng)障礙疾病,外固定難以維持復位。病理性骨折如骨腫瘤導致的結構破壞,需腫瘤切除聯(lián)合內固定。
4. 特殊人群手術(shù)考量
兒童肱骨髁上骨折出現Volkmann缺血攣縮前兆需緊急手術(shù)減壓。老年人骨質(zhì)疏松性骨折采用鎖定鋼板可降低內固定失效風(fēng)險。多發(fā)傷患者優(yōu)先處理危及生命的損傷,待穩定后二期手術(shù)。
肱骨骨折手術(shù)決策需綜合評估影像學(xué)檢查與臨床表現。術(shù)后早期康復訓練可預防關(guān)節僵硬,定期隨訪(fǎng)監測骨愈合進(jìn)度。存在手術(shù)禁忌證時(shí),可采用功能性支具保守治療,但需密切觀(guān)察并發(fā)癥跡象。
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