口服糖皮質(zhì)激素可能引發(fā)多種副作用，包括代謝紊亂、免疫抑制和骨骼病變等。合理用藥、定期監測和生活方式調整可降低風(fēng)險。

1. 代謝紊亂

糖皮質(zhì)激素會(huì )干擾糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，導致血糖升高、血脂異常和向心性肥胖?；颊呖赡艹霈F糖尿病前期癥狀，如多飲多尿。建議每3個(gè)月檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白，控制精制糖攝入，選擇全谷物和低升糖指數食物。高脂血癥患者需減少飽和脂肪攝入，增加ω-3脂肪酸比例。

2. 免疫系統影響

長(cháng)期使用會(huì )抑制免疫細胞功能，增加感染風(fēng)險。常見(jiàn)口腔念珠菌感染表現為白膜和灼痛，可配合制霉菌素含漱液。肺炎鏈球菌感染需警惕持續發(fā)熱，建議接種23價(jià)肺炎疫苗。結核復發(fā)風(fēng)險升高，用藥前應進(jìn)行PPD皮試篩查。

3. 骨骼肌肉病變

激素會(huì )抑制成骨細胞活性，每日劑量超過(guò)7.5mg潑尼松時(shí)，6個(gè)月內骨密度可能下降5%。發(fā)生股骨頭壞死的典型癥狀是負重時(shí)髖部劇痛，早期MRI檢出率可達95%。補充鈣劑（每日1200mg）和維生素D（800IU）是基礎措施，雙膦酸鹽類(lèi)藥物可抑制破骨細胞活性。

4. 消化系統損傷

胃黏膜保護因子減少可能導致潰瘍，表現為餐后上腹痛。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可降低80%的出血風(fēng)險。腸穿孔雖罕見(jiàn)但兇險，突發(fā)全腹壓痛需立即CT檢查。建議分次服藥并配合胃黏膜保護劑。

5. 神經(jīng)精神癥狀

約15%患者出現情緒波動(dòng)，嚴重者可發(fā)生激素性精神病。睡眠障礙常見(jiàn)于夜間給藥者，改為晨間頓服可改善。認知功能下降多與海馬體糖皮質(zhì)激素受體過(guò)度激活有關(guān)。

6. 眼部并發(fā)癥

后囊下白內障具有劑量依賴(lài)性，視力模糊進(jìn)展緩慢。開(kāi)角型青光眼急性發(fā)作時(shí)眼壓常超過(guò)30mmHg，需監測視野變化。局部用藥同樣可能升高眼壓，滴眼后按壓淚囊區可減少全身吸收。

規范用藥需遵循最小有效劑量原則，療程超過(guò)1個(gè)月時(shí)應逐漸減停。突發(fā)面部潮紅或呼吸困難提示過(guò)敏反應，需立即就醫。用藥期間記錄血壓、體重變化，眼科和骨密度檢查每年至少1次。