晚期胰腺癌腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營(yíng)養支持等方式緩解。腹水通常由腫瘤轉移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門(mén)靜脈高壓、腹膜炎癥等因素引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是快速緩解腹壓的應急措施，適用于呼吸困難或腹脹嚴重的患者。操作需在超聲引導下用穿刺針抽出腹水，單次抽液量一般不超過(guò)1000毫升以避免低血壓。引流后可能需補充白蛋白維持血容量，反復穿刺可能增加感染風(fēng)險。該方式屬于對癥處理，需配合其他抗腫瘤治療。

2、利尿劑治療

呋塞米片聯(lián)合螺內酯片可促進(jìn)水分排出，適用于輕中度腹水且腎功能正常者。用藥期間需監測電解質(zhì)防止低鉀血癥，長(cháng)期使用可能引發(fā)氮質(zhì)血癥。利尿效果與血清白蛋白水平相關(guān)，當血白蛋白低于30g/L時(shí)有限，此時(shí)需聯(lián)合人血白蛋白靜脈輸注。

3、腹腔熱灌注化療

將加熱的順鉑注射液等化療藥物灌注至腹腔，可局部殺傷腫瘤細胞并減少腹水生成。該對腹膜轉移灶效果較好，但需全身麻醉并可能引起腸粘連。治療前需評估患者心肺功能，術(shù)后可能出現骨髓抑制等化療相關(guān)不良反應。

4、靶向藥物治療

厄洛替尼片等EGFR抑制劑可抑制腫瘤血管生成，間接減少腹水滲出。用藥前需檢測基因突變狀態(tài)，常見(jiàn)包括皮疹和腹瀉。對于HER2陽(yáng)性患者可考慮曲妥珠單抗注射液，但胰腺癌中靶向藥物總體較低。

5、營(yíng)養支持

腹水導致蛋白質(zhì)流失需補充乳清蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白，每日蛋白攝入應達1.2-1.5g/kg。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3g，適量補充B族維生素改善代謝?？蛇x用短肽型腸內營(yíng)養粉劑減輕胃腸負擔，嚴重營(yíng)養不良者需靜脈補充復方氨基酸注射液。

晚期胰腺癌腹水患者應每日監測體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)出入量。保持半臥位休息減輕膈肌壓迫，避免堅硬食物防止食管靜脈破裂。家屬需協(xié)助翻身預防壓瘡，出現發(fā)熱或腹痛加劇需警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎。疼痛明顯時(shí)可遵醫囑使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀，心理支持對改善生活質(zhì)量同樣重要。