肺炎住院期間再次發(fā)燒可能與感染未完全控制、繼發(fā)新感染或藥物反應等因素有關(guān)。肺炎患者住院治療10天后出現發(fā)熱需警惕病情反復或并發(fā)癥，主要有病原體耐藥、合并其他部位感染、治療依從性差、免疫功能障礙、藥物熱等原因。建議立即告知醫生完善血常規、C反應蛋白、痰培養等檢查明確發(fā)熱原因。

1、病原體耐藥

住院期間長(cháng)期使用抗生素可能導致病原體產(chǎn)生耐藥性。細菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等可能出現β-內酰胺酶介導的耐藥，表現為體溫一度下降后再次升高。此時(shí)需通過(guò)痰培養+藥敏試驗調整抗生素，可選用哌拉西林他唑巴坦注射劑、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗菌藥物?；颊呖赡艹霈F咳嗽加重、膿痰增多等癥狀。

2、合并其他感染

長(cháng)期住院可能繼發(fā)導管相關(guān)性血流感染、泌尿系統感染等新發(fā)感染灶。中心靜脈置管患者可能出現寒戰高熱，尿路感染可伴排尿不適。需進(jìn)行血培養、尿培養等檢查，確診后需拔除感染導管或加用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等針對性抗感染治療。醫院獲得性感染常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

3、治療依從性差

患者自行減藥、過(guò)早停藥或霧化吸入操作不規范可能導致肺部感染灶未清除。表現為體溫波動(dòng)、聽(tīng)診濕啰音持續存在。需重新評估肺部CT，嚴格遵醫囑足療程使用注射用阿奇霉素、氨溴索注射液等藥物，配合體位引流等物理治療。護理人員應監督用藥并記錄體溫變化曲線(xiàn)。

4、免疫功能障礙

糖尿病、HIV感染等基礎疾病患者免疫功能低下，易出現反復感染。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)CD4+T淋巴細胞減少，可能伴口腔白斑等機會(huì )性感染表現。除抗感染外需加強營(yíng)養支持，必要時(shí)使用靜注人免疫球蛋白(pH4)，同時(shí)控制原發(fā)病如調整胰島素用量。

5、藥物熱

抗生素如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)藥物可能引起變態(tài)反應性發(fā)熱。典型表現為用藥后7-10天出現弛張熱，伴皮疹但無(wú)感染中毒癥狀。需停用可疑藥物并改用注射用克林霉素磷酸酯等替代方案，配合氯雷他定片抗過(guò)敏治療。發(fā)熱通常在停藥后48小時(shí)內消退。

住院肺炎患者再次發(fā)熱期間應保持每日2000毫升以上飲水量，采用高蛋白高維生素飲食如蒸蛋羹、瘦肉粥等。每2小時(shí)監測體溫變化，發(fā)熱時(shí)可用溫水擦浴物理降溫。病房需每日通風(fēng)2次，紫外線(xiàn)消毒30分鐘?；謴推诳稍卺t生指導下進(jìn)行呼吸操訓練，采用腹式呼吸配合縮唇呼吸改善肺功能。出院后1個(gè)月內避免前往人群密集場(chǎng)所，定期復查胸片直至病灶完全吸收。