呼吸機相關(guān)肺損傷主要包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷和氧中毒五種類(lèi)型。

1、氣壓傷

氣壓傷是由于機械通氣時(shí)氣道壓力過(guò)高導致肺泡破裂。常見(jiàn)于急性呼吸窘迫綜合征患者使用高呼氣末正壓通氣時(shí)，可能引發(fā)氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。臨床需監測氣道平臺壓，建議采用肺保護性通氣策略，如限制潮氣量為6-8毫升/千克預測體重。

2、容積傷

容積傷因過(guò)大潮氣量引起肺泡過(guò)度擴張，導致上皮細胞基底膜斷裂。多見(jiàn)于大潮氣量通氣模式下，表現為肺水腫和透明膜形成?？赏ㄟ^(guò)使用小潮氣量聯(lián)合適當呼氣末正壓預防，必要時(shí)可采用神經(jīng)肌肉阻滯劑減少人機對抗。

3、萎陷傷

萎陷傷由肺泡周期性開(kāi)放閉合產(chǎn)生的剪切力造成，常見(jiàn)于呼氣末正壓不足時(shí)。主要表現為肺泡上皮細胞脫落和炎癥因子釋放。臨床應個(gè)體化調整呼氣末正壓水平，實(shí)施肺復張手法，使用支氣管舒張劑改善通氣不均。

4、生物傷

生物傷是機械通氣引發(fā)的炎癥反應，與機械應力激活炎癥通路有關(guān)。特征為促炎細胞因子升高和中性粒細胞浸潤。預防措施包括早期腸內營(yíng)養維持腸道屏障功能，使用他汀類(lèi)藥物調節炎癥反應，嚴格控制血糖水平。

5、氧中毒

氧中毒因長(cháng)時(shí)間吸入高濃度氧導致活性氧簇積累，造成肺泡毛細血管膜損傷。臨床表現為吸收性肺不張和支氣管肺炎。應維持血氧飽和度在88-95%即可，采用空氣氧氣混合裝置，必要時(shí)使用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸。

預防呼吸機相關(guān)肺損傷需綜合評估患者呼吸力學(xué)參數，每日實(shí)施自主呼吸試驗，盡早過(guò)渡到無(wú)創(chuàng )通氣。加強氣道濕化管理，定期更換呼吸機管路。營(yíng)養支持應保證每日25-30千卡/千克熱量，蛋白質(zhì)1.2-1.5克/千克?？祻推谶M(jìn)行呼吸肌訓練，逐步增加活動(dòng)耐力。出現血氧飽和度持續下降或氣道壓力異常升高時(shí)，須立即進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。