腦血栓患者不適合溶栓治療的情況主要有合并活動(dòng)性出血、近期重大手術(shù)或外傷史、嚴重高血壓未控制、顱內出血高風(fēng)險、凝血功能異常等。溶栓治療需嚴格評估禁忌證，避免加重病情或引發(fā)嚴重并發(fā)癥。

1、合并活動(dòng)性出血

存在消化道出血、泌尿系統出血等活動(dòng)性出血的患者禁用溶栓藥物。溶栓藥物會(huì )抑制血小板聚集并溶解纖維蛋白，可能加劇出血風(fēng)險。這類(lèi)患者需先通過(guò)內鏡或介入治療控制出血，待出血穩定后再評估其他治療方案。

2、近期重大手術(shù)或外傷

過(guò)去3個(gè)月內接受過(guò)開(kāi)顱手術(shù)、脊柱手術(shù)或重大創(chuàng )傷的患者，溶栓可能導致手術(shù)部位難以控制的出血。尤其是顱腦外傷后存在硬膜下血腫或腦挫裂傷時(shí)，溶栓會(huì )顯著(zhù)增加顱內出血概率。此類(lèi)患者建議優(yōu)先采用機械取栓等非藥物性治療。

3、未控制的嚴重高血壓

收縮壓持續超過(guò)180mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg時(shí)，溶栓治療易誘發(fā)腦出血。血壓未達標前需使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液等靜脈降壓藥物，待血壓穩定在范圍后方可考慮溶栓。

4、顱內出血高風(fēng)險

影像學(xué)顯示大面積腦梗死、腦微出血灶或腦血管淀粉樣變的患者，溶栓后癥狀性腦出血概率較高。需通過(guò)頭CT或MRI評估缺血半暗帶比例，若梗死核心區超過(guò)大腦中動(dòng)脈供血區1/3，通常不建議靜脈溶栓。

5、凝血功能異常

血小板計數低于100×10?/L、國際標準化比值大于1.7或活化部分凝血活酶時(shí)間延長(cháng)的患者，溶栓可能引發(fā)彌散性血管內凝血。需先輸注血小板懸液或新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，必要時(shí)改用阿加曲班注射液等直接凝血酶抑制劑進(jìn)行抗凝治療。

對于不適合溶栓的腦血栓患者，可考慮抗血小板聚集治療（如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片）、機械取栓或血管內支架成形術(shù)。日常需監測血壓、血糖及血脂水平，避免高鹽高脂飲食，戒煙限酒，規律進(jìn)行肢體康復訓練以改善神經(jīng)功能缺損。若出現頭痛加劇、意識障礙等異常表現，需立即復查頭顱CT排除出血轉化。