治療主動(dòng)脈夾層的決策原則主要基于分型、癥狀嚴重程度和并發(fā)癥風(fēng)險,通常需要緊急干預或擇期手術(shù)。StanfordA型夾層需立即手術(shù)修復,StanfordB型夾層可先藥物控制后評估手術(shù)必要性。
StanfordA型夾層因累及升主動(dòng)脈,破裂風(fēng)險高,需緊急開(kāi)胸手術(shù)置換病變血管,同時(shí)處理可能的心臟并發(fā)癥如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?;颊叱1憩F為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異?;蛐菘?,需在確診后數小時(shí)內手術(shù)。StanfordB型夾層若未合并器官缺血或破裂,可先通過(guò)靜脈降壓藥控制血壓和心率,減輕主動(dòng)脈壁壓力。藥物穩定后,若出現持續疼痛、臟器灌注不足或夾層擴張,則需考慮腔內修復術(shù)。無(wú)論分型,術(shù)后均需長(cháng)期監測血壓、影像學(xué)隨訪(fǎng),并服用β受體阻滯劑等藥物降低血管應力。
StanfordA型夾層因累及升主動(dòng)脈,破裂風(fēng)險高,需緊急開(kāi)胸手術(shù)置換病變血管,同時(shí)處理可能的心臟并發(fā)癥如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?;颊叱1憩F為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異?;蛐菘?,需在確診后數小時(shí)內手術(shù)。StanfordB型夾層若未合并器官缺血或破裂,可先通過(guò)靜脈降壓藥控制血壓和心率,減輕主動(dòng)脈壁壓力。藥物穩定后,若出現持續疼痛、臟器灌注不足或夾層擴張,則需考慮腔內修復術(shù)。無(wú)論分型,術(shù)后均需長(cháng)期監測血壓、影像學(xué)隨訪(fǎng),并服用β受體阻滯劑等藥物降低血管應力。
患者應嚴格避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)和突然用力,控制高血壓等基礎疾病。術(shù)后飲食需低鹽低脂,戒煙限酒,定期復查CT或MRI評估血管愈合情況。出現胸背痛加重、下肢無(wú)力或尿量減少時(shí)須立即就醫。