老人腦出血能否治好需根據出血量、部位及救治時(shí)機綜合判斷，多數患者通過(guò)及時(shí)治療可改善癥狀。腦出血的治療方式主要有控制血壓、降低顱內壓、止血治療、手術(shù)治療、康復訓練、營(yíng)養支持、并發(fā)癥預防、心理疏導等8個(gè)關(guān)鍵步驟。

1、控制血壓

高血壓是腦出血常見(jiàn)誘因，急性期需靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液快速降壓，將收縮壓維持在140-160毫米汞柱。慢性期可口服苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊長(cháng)期控制，同時(shí)監測晨起和睡前血壓波動(dòng)。避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)，防止血壓驟升導致再出血。

2、降低顱內壓

腦出血后腦水腫高峰期在3-5天，需靜脈滴注20%甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液脫水降顱壓。嚴重者可聯(lián)合呋塞米注射液增強脫水效果，使用期間需監測電解質(zhì)平衡。床頭抬高30度有助于靜脈回流，必要時(shí)行顱內壓監測指導治療。

3、止血治療

針對凝血功能障礙者，可靜脈輸注氨甲環(huán)酸注射液或凝血酶原復合物。自發(fā)性腦出血通常不推薦常規止血藥物，除非存在明確凝血異常。對于服用華法林鈉片的患者，需立即用維生素K1注射液拮抗，并輸注新鮮冰凍血漿。

4、手術(shù)治療

基底節區出血量超過(guò)30毫升或小腦出血超過(guò)10毫升需考慮開(kāi)顱血腫清除術(shù)，腦室鑄型者可行腦室外引流術(shù)。微創(chuàng )穿刺引流適用于高齡、基礎病多的患者。手術(shù)時(shí)機建議在出血后6-24小時(shí)內，可顯著(zhù)降低病死率。

5、康復訓練

病情穩定48小時(shí)后即可開(kāi)始床邊康復，包括良肢位擺放、關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)預防攣縮。2周后轉入康復科進(jìn)行運動(dòng)、作業(yè)及吞咽訓練。語(yǔ)言障礙者需進(jìn)行Schuell刺激，偏癱患者適用強制性運動(dòng)。

6、營(yíng)養支持

發(fā)病24小時(shí)內開(kāi)始腸內營(yíng)養，吞咽困難者經(jīng)鼻胃管注入能全力腸內營(yíng)養混懸液?；謴推诮o予高蛋白飲食，每日熱量控制在25-30千卡/公斤體重。注意補充維生素B1預防Wernicke腦病，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

7、并發(fā)癥預防

每2小時(shí)翻身預防壓瘡，使用氣墊床和減壓敷料。留置導尿者用呋喃西林溶液膀胱沖洗防泌尿系感染。臥床期間皮下注射低分子肝素鈣注射液預防深靜脈血栓。加強口腔護理減少吸入性肺炎風(fēng)險。

8、心理疏導

發(fā)病后2周是抑郁高發(fā)期，需評估漢密爾頓抑郁量表。輕度抑郁可通過(guò)音樂(lè )治療和回憶改善，中重度需口服鹽酸舍曲林片干預。鼓勵家屬參與康復過(guò)程，建立病友互助小組改善社會(huì )支持系統。

腦出血恢復期需長(cháng)期監測血壓血糖，避免重體力勞動(dòng)和屏氣動(dòng)作。飲食遵循低鹽低脂原則，每日食鹽不超過(guò)5克?？祻陀柧殤驖u進(jìn)，從床上活動(dòng)過(guò)渡到助行器輔助行走。定期復查頭顱CT觀(guān)察血腫吸收情況，認知障礙患者可進(jìn)行計算機輔助認知訓練。出現頭痛加劇或意識變化需立即就醫。