惡性高血壓和高血壓危象的主要區別在于血壓升高速度、靶器官損害程度及臨床處理緊迫性。惡性高血壓屬于高血壓危象的亞型，但伴隨進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變或腎功能急劇惡化；高血壓危象則涵蓋更廣泛的重度血壓升高伴急性靶器官損害的情況。

惡性高血壓表現為舒張壓持續超過(guò)130毫米汞柱，合并眼底出血、滲出或視乳頭水腫等視網(wǎng)膜病變，常伴有血肌酐快速上升、蛋白尿等腎功能損害。其病理機制為小動(dòng)脈纖維素樣壞死，需在數小時(shí)內通過(guò)靜脈降壓藥物控制血壓，常用硝普鈉注射液或烏拉地爾注射液，同時(shí)密切監測腎功能及眼底變化。

高血壓危象包括高血壓急癥和亞急癥，急癥指收縮壓超過(guò)180毫米汞柱或舒張壓超過(guò)120毫米汞柱，伴隨腦病、急性心衰、主動(dòng)脈夾層等危及生命的靶器官損害，需立即住院治療。亞急癥雖無(wú)急性器官損傷，但血壓顯著(zhù)升高仍需在24-48小時(shí)內調整口服降壓方案，如聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦膠囊。

兩類(lèi)情況均需避免血壓驟降引發(fā)缺血事件，降壓目標為初1小時(shí)內平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)25%，隨后逐步達標。長(cháng)期管理需針對原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病因治療，如腎血管性高血壓患者可能需血管介入手術(shù)，嗜鉻細胞瘤患者需手術(shù)切除腫瘤。

患者日常應嚴格限鹽，每日鈉攝入量控制在3克以?xún)?，避免劇烈情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累。每周至少監測三次晨起及睡前血壓，記錄波動(dòng)規律。高血壓危象發(fā)作后須定期復查心電圖、尿微量白蛋白及頸動(dòng)脈超聲，評估靶器官恢復情況。若出現持續頭痛、視物模糊或胸悶氣促等癥狀，應立即就醫。