氨氯地平（原研藥名絡(luò )活喜，國產(chǎn)仿制藥商品名很多，像安內真、壓氏達、蘭迪等）和左氨氯地平都屬于降壓藥中鈣拮抗劑（鈣通道阻滯劑）一大類(lèi)，并且同屬于其中“二氫吡啶”類(lèi)（“地平”類(lèi)）。這類(lèi)藥物作用于血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，通過(guò)減少鈣離子進(jìn)入細胞，來(lái)抑制血管收縮、降低血壓。這兩個(gè)藥都是長(cháng)效藥物，臨床都很常用。

左氨氯地平原先叫做“左旋氨氯地平”，現在改為左氨氯地平。

要說(shuō)氨氯地平和左氨氯地平的不同，最基本的不同就是藥物的結構和成分。

很多藥物的結構是手性結構，就像左右手一樣，結構互相對映。氨氯地平就是這么個(gè)藥，里面一半左旋、一半右旋，合在一起就是個(gè)消旋體。左氨氯地平呢，就是氨氯地平去掉了右旋那部分，只剩下左旋的部分，所以就成了左（旋）氨氯地平。

手性結構示意圖

左氨氯地平為什么要去掉右旋這部分？

很多患者都知道，服用氨氯地平后會(huì )有下肢水腫。其實(shí)，其他“地平”類(lèi)藥物也都有這樣的副作用，最常見(jiàn)的是腳踝部。對氨氯地平的研究發(fā)現，這種下肢水腫與氨氯地平中右旋的部分有關(guān)，而氨氯地平有降壓作用的部分主要在于左旋那部分。于是，我國就研制了只有左旋部分的氨氯地平——左氨氯地平，為的是既有良好的降壓效果，又減少下肢水腫的不良作用。也有臨床研究報告確實(shí)有所減少。所以，對于降壓來(lái)說(shuō)，5mg氨氯地平的降壓作用，大致和2.5mg左氨氯地平相似。我國研制的左氨氯地平，主要有施慧達和玄寧（都是商品名）。

那氨氯地平的右旋部分就是完全沒(méi)用的嗎？也不是。

研究發(fā)現，氨氯地平的右旋部分，可以為人體提供一氧化氮（NO）。一氧化氮是可以擴張血管的物質(zhì)，是血管舒張時(shí)需要的一種內皮因子，一些舒張血管的藥物也要通過(guò)一氧化氮起作用，比如硝酸甘油。如果血管內皮缺乏一氧化氮，血管的舒張功能或者藥物擴張血管的作用就會(huì )受到影響。所以，氨氯地平右旋的這部分，在抗心絞痛方面有它獨特的作用。這一點(diǎn)在抗心絞痛的機制上與左氨氯地平是有所區別的（鈣拮抗劑，既降高血壓，又抗心絞痛）。

另外，從藥物的半衰期比較起來(lái)，左氨氯地平的藥物半衰期、也就是藥物從體內消除一半量時(shí)所需要的時(shí)間，比氨氯地平更長(cháng)。但是，總體來(lái)說(shuō)，這兩種藥的藥物半衰期都在24小時(shí)以上，所以都可以很好地持續降壓，而且長(cháng)期服藥后，即使漏服一次血壓也不會(huì )有很大波動(dòng)，當然最好還是不要漏服哦。

還有，就是后來(lái)研發(fā)的藥物酸根不一樣，有苯磺酸、馬來(lái)酸等，最初始的原研藥是苯磺酸氨氯地平。早先國際降壓研究用的都是苯磺酸氨氯地平。后來(lái)左氨氯地平出來(lái)了，也做了一些臨床循證研究。

為什么服“地平”類(lèi)藥物后會(huì )有下肢水腫？一種解釋是，“地平”類(lèi)藥物擴張動(dòng)脈的作用強于靜脈。這樣，從動(dòng)脈流到外周的血液增多，而靜脈回流不足，水分就瘀滯在外周、出現水腫了。下肢是下垂部位，所以更加容易水腫。

有這種情況的患者，注意不要久站久坐，坐位時(shí)抬高下肢，并且做做踝泵運動(dòng)（腳上下活動(dòng)），促進(jìn)血液循環(huán)，幫助血液回流。

要是服藥后出現下肢（踝部）水腫怎么辦？那就是可以耐受的繼續服藥，不能耐受的改用其他降壓藥物。