耳軟骨手術(shù)，一般要結合假體。單純耳軟骨隆鼻，沒(méi)有假體是不夠的，耳軟骨的量相對少，更多的是用以做鼻尖或固定鼻小柱及做鼻中隔支撐。如果做綜合鼻整形，鼻梁處必須要使用假體，部分患者會(huì )結合耳軟骨做，因為肋軟骨的量夠，就沒(méi)有必要取耳軟骨，若使用耳軟骨，大多數醫生都會(huì )建議使用假體，包括硅膠或者膨體。具體選擇的假體，需要根據每個(gè)人的情況來(lái)確定，鼻綜合手術(shù)相對復雜，手術(shù)時(shí)間也長(cháng)而且個(gè)性化更明顯一點(diǎn)。

對于隆鼻手術(shù)的患者，選擇肋軟骨還是膨體，需要根據具體的情況做出選擇。目前臨床上常用的隆鼻手術(shù)，就以下幾種方式：第一，是玻尿酸注射隆鼻。這種方式是將玻尿酸注射到鼻部，改善鼻的外觀(guān)形態(tài)。這種手術(shù)方式操作比較簡(jiǎn)單，保持的時(shí)間比較短，一般在半年以后，玻尿酸就會(huì )慢慢吸收，隆鼻效果就會(huì )逐漸減退。第二，是假體隆鼻。這種手術(shù)方式是在鼻部做手術(shù)，切開(kāi)后將鼻假體植入鼻部，從而達到隆鼻的效果。常用的鼻假體有硅膠、膨體等等，由于假體的質(zhì)地比較硬，很容易損傷鼻部的軟組織，造成破潰，最終有可能會(huì )形成外露。因此有的醫生會(huì )在假體表面，墊一層筋膜，從而達到增厚鼻部軟組織的效果。但是這種方式，也同時(shí)增加了手術(shù)的復雜性和患者的痛苦，同時(shí)如果假體植入后的張力很高，表面張力很大，那么襯墊的筋膜的效果也就不是很有作用。這種手術(shù)方式，優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng )傷相對來(lái)說(shuō)較小，術(shù)后恢復比較快，但假體有可能會(huì )出現排異反應，破潰、外露等。第三，自體軟骨隆鼻。這種手術(shù)方式操作比較復雜，用自體軟骨替代鼻假體，同時(shí)有的醫師采用自體筋膜，包括自體的肋軟骨。這樣除了具有襯墊作用以外，由于筋膜是自體的軟組織，手術(shù)后皮膚外觀(guān)形態(tài)，也會(huì )更加的自然一點(diǎn)，同時(shí)自體筋膜還會(huì )對軟骨，具有一定的局部固定作用。這種手術(shù)方式操作復雜，手術(shù)痛苦大，術(shù)后恢復相對來(lái)說(shuō)比較慢，肋軟骨會(huì )有一定的吸收。但這種手術(shù)方式，不會(huì )產(chǎn)生排異反應，局部組織愈合后也會(huì )更加自然，不會(huì )出現外露等這些并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后隆鼻的效果如何，還是取決于自身的狀況和醫生操作，手術(shù)中要根據自己的具體情況，來(lái)慎重的選擇手術(shù)方式。

墊鼻基底需要兩到三個(gè)月的時(shí)間才能恢復自然。如果面中部的低平或者口腔、嘴部的突起會(huì )導致鼻部的相對的低平。如果單純的抬高鼻部而不填充鼻基底，效果會(huì )打折扣，所以，現在比較流行的是墊鼻基底的手術(shù)。鼻基底是表情肌的起點(diǎn)，大部分的表情肌都起自于鼻基底的周?chē)?，如果在鼻基底填充了比較硬性的材料，必然會(huì )影響表情，而這種表情的影響，需要比較長(cháng)的時(shí)間才能適應。所以，在鼻基底填充之后，需要兩到三個(gè)月的時(shí)間，才能恢復大部分的自然。但是，如果采用了肋軟骨也好，或者其它的剛性材料，對表情肌的影響不可能完全去除的。所以，對于剛性材料墊鼻基底而言是不可能完全恢復自然的，鼻基底如果需要填充，還是以比如膨體，相對可塑性的材料進(jìn)行填充，可能會(huì )形成比較自然的外觀(guān)。

隆鼻手術(shù)現在有很多方法，比如人工材料的植入：玻尿酸的注射；自體脂肪的注射；自體軟骨的植入。自體軟骨在應用的過(guò)程中，現在越來(lái)越多的人，應用自體軟骨進(jìn)行隆鼻手術(shù)，但是它并不是絕對安全的。它的優(yōu)點(diǎn)是自體組織的相容性在局部生長(cháng)的特點(diǎn)，另外形態(tài)更自然，手感也更真實(shí)。但是風(fēng)險也是不容忽視，首先做隆鼻手術(shù)需要的軟骨量比較大。通常要采取肋軟骨，在采取肋軟骨的過(guò)程中就會(huì )增加創(chuàng )傷。在肋軟骨的切取過(guò)程中如果不熟練或者造成一些誤操作，可能會(huì )導致氣胸。這種是很大的一個(gè)手術(shù)并發(fā)癥。對于局部應用自體軟骨也存在一定的風(fēng)險，因為軟骨是有它的生長(cháng)特點(diǎn)的軟骨細胞。從肋軟骨這個(gè)地方移植到鼻背以后，它的軟骨細胞生長(cháng)還是存在的。隨著(zhù)生長(cháng)速度的差異有可能會(huì )出現變形。這是軟骨移植做隆鼻背手術(shù)經(jīng)常會(huì )碰到的一個(gè)遠期并發(fā)癥，這些并發(fā)癥提醒我們，軟骨隆鼻并不是十全十美的，它也會(huì )有一定的風(fēng)險。

我在這里給大家介紹一下鼻骨截骨術(shù)，鼻骨截骨術(shù)呢是在做鼻綜合當中，要求比較高，技術(shù)比較復雜，這樣的一個(gè)手術(shù)，適合什么樣的人來(lái)做呢？就是適合鼻骨寬大的人。什么叫鼻骨寬大的人呢？我們看一個(gè)人正常的鼻梁是否高和低，這個(gè)地方有的人呢鼻梁從側面看很高，可是看著(zhù)呢鼻梁是塌的是趴的。這就像我們在看遠處一座高山。這個(gè)高山如果是陡峭的懸崖，我們就覺(jué)得山高的不得了，如果是一個(gè)平緩的坡度的山，我們覺(jué)得這個(gè)山并不高，這就是視覺(jué)上的這種影響。譬如說(shuō)應用這個(gè)原理，我們把比較寬闊的這種鼻骨。把它從兩邊截骨向中間推，縮在整個(gè)鼻梁以后，從視覺(jué)上感覺(jué)這個(gè)鼻梁就立體了鼻梁就高了，這是基本的一個(gè)原理。那手術(shù)操作我們怎么來(lái)做呢？手術(shù)操作就是切口是在鼻腔內側，在鼻骨的邊緣做一個(gè)小切口，然后用一個(gè)特殊的器械進(jìn)去把鼻骨揭開(kāi)，然后推到內側。但做手術(shù)過(guò)程當中，截骨的過(guò)程是非常講究技術(shù)的，它強調了涉及到你截什么位置，截骨什么樣的厚度截到哪，怎么樣拐彎等等一系列的這種操作，如果截骨位置不正確，就會(huì )引起局部骨的骨折，骨頭的異?；顒?dòng)以及臺階等等各種情況的出現。所以說(shuō)我們要掌握好這種結果才是把手術(shù)做的效果更好,技術(shù)的掌握是非常重要的。因為做完了以后截骨的鼻骨的骨塊向內收了以后，多數呢是相對穩定的，但是如果他的骨頭特別薄，或者是年齡偏大的人骨頭比較脆，那可能這個(gè)骨頭固位就不是很好，無(wú)論怎么樣我們在截完骨以后，就要做鼻腔的填塞，填塞的作用是什么呢？第一是止血，把局部的這種黏膜的損傷以及骨面截骨以后一定會(huì )有出血。我從里面填塞住，外面呢在從甲板進(jìn)行固定以后，才能保持骨塊的一個(gè)位置在正確的縮短的角度，正確的內外方向等等這些，保持我們需要一個(gè)位置，一般固定就是在三天或者一個(gè)禮拜的時(shí)間。如果這個(gè)骨塊很松動(dòng)，有的時(shí)候我們固定到十天或者半個(gè)月的時(shí)間，多數呢基本上三天就可以了。在鼻腔塞上以后，有這種感覺(jué)唉呀最痛苦的問(wèn)題就是，把鼻子堵上了只用嘴呼吸。我們可能都有這樣的經(jīng)驗，你感冒以后鼻子不通氣，睡覺(jué)的時(shí)候張著(zhù)大嘴，睡半天睡不著(zhù)這個(gè)就是在塞鼻子以后可能有2到3天的這樣的時(shí)間。其實(shí)挺痛苦的，經(jīng)?，F在采用的方法呢，有時(shí)候進(jìn)行改進(jìn)，一個(gè)是用這種膨脹的海綿，做鼻腔的填塞，他會(huì )稍微舒服一點(diǎn)。還有一種里面插一根小的導管，做一定的通氣量，也會(huì )改善這種癥狀，會(huì )稍微舒適一些，但終究還是不會(huì )太舒服的。結果還是相對比較大的，在隆鼻里面相對比較大的一個(gè)手術(shù)，因為現在術(shù)后要外表固定，形象上可能有受影響，他的恢復期相對偏長(cháng)一些，由于截骨以后往往都有伴隨著(zhù)皮下的這種滲血。滲血以后就有預期，然后腫脹，恢復期一般2到3個(gè)禮拜，但是半個(gè)月見(jiàn)人還是可以的。那專(zhuān)業(yè)手術(shù)可能會(huì )有什么樣的并發(fā)癥呢？第一就是截骨的位置不正確可能會(huì )說(shuō)臺階的問(wèn)題，不對襯的問(wèn)題或者說(shuō)骨塊有移動(dòng)了，兩側也不太對稱(chēng)。這是一個(gè)問(wèn)題還有就是原來(lái)有鼻中隔偏曲的這種情況，一定要強調如果他原來(lái)鼻子歪鼻或者鼻中隔偏曲，我們把鼻梁糾正了正確的角度和正確的位置以后，可能在偏曲的一側的鼻腔通氣是會(huì )受影響的。一定要把這個(gè)事情給他說(shuō)清楚，在術(shù)前呢溝通好，否則就會(huì )產(chǎn)生其它的一些糾紛的問(wèn)題。有的時(shí)候我們同時(shí)把鼻中隔嚴重的，我們把鼻中隔偏曲同時(shí)進(jìn)行校正，也會(huì )改善這個(gè)癥狀。在術(shù)前檢查的時(shí)候，我們就需要做拍CT，鼻部的CT，我們看一下鼻中隔偏區的情況，鼻甲肥大的情況等等，一律手術(shù)中的方法的掌握控制，以及鼻中偏曲的矯正等等，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。