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糖尿病“四高共管”，多學(xué)科協(xié)作是關(guān)鍵路徑

醫普小新

發(fā)布于 2025-09-05 17:22 86次瀏覽

關(guān)鍵詞：糖尿病

糖尿病早已不是單一疾病，而是會(huì )涉及全身多個(gè)器官系統的復雜性疾病?！吨袊悄虿》乐沃改?2024版)》顯示，目前我國糖尿病患者人數已超1.4億，仍呈高位增長(cháng)態(tài)勢。更令人擔憂(yōu)的是，糖尿病往往引發(fā)多種并發(fā)癥，包括心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量和生命健康。

“應對糖尿病帶來(lái)的復雜挑戰，單一疾病管理模式遠遠不夠?！苯?，華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院內分泌科主任余學(xué)鋒直擊當前糖尿病管理的痛點(diǎn)，同時(shí)也指明了糖尿病治療的重要方向——多學(xué)科協(xié)作模式。余學(xué)鋒教授指出，“科學(xué)、合理的糖尿病治療策略應是綜合性的，使血糖、血壓、血脂、體重等達到控制目標，即臨床常說(shuō)的'四高共管'。這一綜合管理理念要求打破科室壁壘，施行多學(xué)科協(xié)作模式?！?/p>

多學(xué)科共治：糖尿病防控的關(guān)鍵路徑

臨床表明，糖尿病患者中多數伴有高血壓，存在血脂異常。同時(shí)，肥胖也是糖尿病的重要危險因素之一。這些危險因素相互影響，形成惡性循環(huán)，加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的數據顯示，糖尿病心血管疾病的發(fā)生率是非糖尿病人群的2-4倍，糖尿病視網(wǎng)膜病變是工作年齡人群失明的主要原因，糖尿病足潰瘍的年發(fā)生率為2%-3%，是非創(chuàng )傷性截肢的主要原因。

然而，傳統糖尿病管理模式下，患者就醫往往輾轉于不同科室之間，內分泌科醫生降血糖，心內科醫生治高血壓，骨科醫生處理糖尿病足……這種碎片化的診療方式，不僅增加了患者的就醫負擔，也難以實(shí)現整體疾病的有效控制。

多學(xué)科協(xié)作模式是糖尿病管理的必然選擇和關(guān)鍵路徑。多學(xué)科協(xié)作模式通過(guò)整合多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識和資源，為患者提供全方位、個(gè)性化、連續性的診療服務(wù)。這種模式不同于傳統的會(huì )診制度，而是建立一種協(xié)同化、常態(tài)化、制度化的工作機制。

目前，很多醫院認識到這一模式的重要性，創(chuàng )建多學(xué)科協(xié)作團隊。在糖尿病管理方面，多學(xué)科協(xié)作團隊通常包括內分泌科、心血管科、神經(jīng)內科、血管外科、創(chuàng )傷外科、腎內科、眼科、營(yíng)養科、藥學(xué)部和護理團隊等，他們共同討論病例，制定最合適的治療方案。

多學(xué)科協(xié)作能夠綜合考慮患者的各種情況，避免單科診療的局限性。例如：內分泌科醫生在調整降糖方案時(shí)，可以同時(shí)聽(tīng)取心血管科醫生關(guān)于血壓控制的建議，血管外科醫生關(guān)于周?chē)懿∽兊脑u估，以及營(yíng)養師關(guān)于飲食調整的意見(jiàn)。

只有通過(guò)多學(xué)科緊密協(xié)作，患者才能得到全面治療?！岸鄬W(xué)科協(xié)作模式通過(guò)整合資源，為患者提供全面、連續、個(gè)性化的服務(wù)，是應對糖尿病復雜挑戰的必由之路?！庇鄬W(xué)鋒如此強調。

全院血糖管理：多學(xué)科協(xié)作模式的實(shí)踐樣板

實(shí)施多學(xué)科協(xié)作過(guò)程中，核心在于打破專(zhuān)業(yè)壁壘，實(shí)現合力共治。

全院血糖管理是多學(xué)科協(xié)作模式在醫院內部的具體實(shí)踐。這一理念基于，高血糖不僅僅是內分泌科需要關(guān)注的問(wèn)題，而是貫穿于各個(gè)科室的常見(jiàn)臨床情況。

據統計，住院患者中高血糖的發(fā)生率高達30%-40%，其中既包括已知糖尿病患者，也包括應激性高血糖和新發(fā)現糖尿病患者。高血糖會(huì )延長(cháng)傷口愈合時(shí)間，增加感染風(fēng)險，延長(cháng)住院時(shí)間，提高再入院率和死亡率。研究表明，住院患者血糖每升高1 mmol/L，感染風(fēng)險增加10%，住院時(shí)間延長(cháng)0.6天。

近年來(lái)，國內醫院在全院血糖管理方面進(jìn)行了很多有效的嘗試。如廣西某地級市醫院在內分泌科牽頭下，建立了全院血糖管理團隊，通過(guò)全方位智能血糖管理系統，對非內分泌科住院的高血糖患者進(jìn)行篩查、評估和干預。該系統會(huì )自動(dòng)識別血糖異常的患者，提醒內分泌科醫生會(huì )診，并根據會(huì )診意見(jiàn)制定個(gè)性化降糖方案。這種模式不僅提高了血糖達標率，還減少了低血糖事件的發(fā)生，改善了患者預后。

以外科為例。術(shù)前血糖控制不佳會(huì )增加手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后高血糖則會(huì )影響傷口愈合，而通過(guò)全院血糖管理，內分泌科醫生可以提前介入，協(xié)助外科醫生優(yōu)化圍手術(shù)期血糖管理，降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險。

越來(lái)越多的醫院開(kāi)始建立全院協(xié)作機制，引入上述全方位智能血糖管理系統。通過(guò)全院血糖管理一體化的頂層設計，打通科室間的數據孤島壁壘，建立以?xún)确置诳茷橹鲗У亩鄬W(xué)科協(xié)作模式；通過(guò)血糖數據中心大屏展示，對每日各科室病患血糖情況一目了然，可實(shí)時(shí)監測管理高低血糖患者，對于危急值進(jìn)行預警，及時(shí)會(huì )診，為患者制定個(gè)體化方案、血糖控制目標及隨訪(fǎng)計劃；使每位患者的血糖水平得到有效控制，以減少因糖代紊亂所致的相關(guān)疾病死亡率、感染等，縮短術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間。

通過(guò)部署全方位智能血糖管理系統，患者的血糖數據、用藥記錄、檢查結果不再是單一科室的事情，而是多科室協(xié)作的結果，多學(xué)科協(xié)作大幅提高診治效率。

盡管多學(xué)科協(xié)作模式優(yōu)勢明顯，但在實(shí)踐過(guò)程中仍面臨諸多障礙，包括科室間協(xié)作機制不健全、信息不暢通、缺乏有效的激勵機制等等。未來(lái)，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療和信息技術(shù)的發(fā)展與不斷滲透，糖尿病多學(xué)科管理有望突破更多限制，實(shí)現更高效的協(xié)作。比如：電子健康檔案的完善和互操作性提升，使不同學(xué)科的醫生能夠實(shí)時(shí)獲取患者全面信息，作出更精準的決策。

糖尿病防控是一場(chǎng)“持久戰”。在健康中國戰略背景下，糖尿病作為重大慢性病，其防治工作關(guān)系到全民健康目標的實(shí)現。實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式，創(chuàng )新糖尿病管理策略，不僅能夠改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì )負擔，也是推動(dòng)醫療衛生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要方向。

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