去年我國民營(yíng)醫院增加了

1000

多家,公立醫療機構的數量略微下降。民營(yíng)醫院的發(fā)展勢頭迅猛。近日,《深化醫藥衛生體制改革

2013

年主要工作安排》提出,進(jìn)一步開(kāi)放醫療服務(wù)市場(chǎng),引導社會(huì )資本辦醫。國務(wù)院常務(wù)會(huì )議指出,凡社會(huì )能辦好的,盡可能交給社會(huì )力量承擔?！笆濉贬t改規劃明確,到

2015

年,非公立醫療機構床位數和服務(wù)量達到總量的

20%

左右。社會(huì )資本怎么辦醫,尤其在

90%

的市場(chǎng)份額被公立占有的情況下？還有哪些“玻璃門(mén)”有待拆除？

公立醫院擴張快,民營(yíng)醫院發(fā)展難

2010

年底,國辦發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構的意見(jiàn)》,從制度上掃清了社會(huì )辦醫的障礙。社會(huì )辦醫有利于增加醫療衛生資源,擴大服務(wù)供給,有利于建立競爭機制,提高醫療服務(wù)效率和質(zhì)量,完善醫療服務(wù)體系。

2012

年我國衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報顯示,民營(yíng)醫院

9786

個(gè),比

2011

年增加

1000

多個(gè),公立醫院總量略微下降。但從診療人次看,公立醫院達到

22.9

億人次,占總數的

90.2%

民營(yíng)醫院只有

2.5

億人次,僅占總數的

9.8%

。不僅如此,公立醫院的診療人次增長(cháng)迅速,去年比

2011

年增長(cháng)

2

億多人次。

公立醫院規模擴張仍然比較迅猛,進(jìn)一步擠壓民營(yíng)醫院發(fā)展空間?！啊濉t改規劃、

2013

年醫改工作安排已經(jīng)明確,嚴禁公立醫院舉債建設?！北本┐髮W(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩說(shuō)。

然而,很多人發(fā)現,公立醫院大規模、超標準新建或改擴建的現象仍較為普遍,且多為負債建設。新建的縣級公立醫院普遍都是兩人間,還有不少單間、甚至套間病房。原衛生部提出,到

2015

年,每千人口床位控制在四張左右。中部某市千人口床位已達

4.58

張,其中心醫院仍在擴建。

多個(gè)支持社會(huì )辦醫的文件明確指出,調整和新增醫療衛生資源優(yōu)先考慮社會(huì )資本。但是,在公立醫院仍在擴張的情況下,民營(yíng)醫院的發(fā)展空間受限,比如地段一般在偏遠城區、郊區,辦不了綜合的,只能辦一些專(zhuān)科等等。

“

大型公立醫院不斷擴張,蓋大樓、購置設備,民營(yíng)醫院無(wú)法與之競爭。而在醫療服務(wù)薄弱的基層、邊遠地區,民營(yíng)醫院又無(wú)利可圖,難以生存。

”

華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院教授姚嵐說(shuō)。

社會(huì )辦醫需突破人才、融資難題

“民營(yíng)醫院要的不僅是優(yōu)惠政策,更是一個(gè)公平發(fā)展的環(huán)境。這需要政府在醫療服務(wù)的投入和產(chǎn)出上,進(jìn)行公平有效的制度安排,使民營(yíng)醫院也能提供質(zhì)量可靠、成本合理、服務(wù)便利的醫療服務(wù)?！眲髡f(shuō)。

從

2003

年開(kāi)始,同仁醫療產(chǎn)業(yè)集團陸續在我國南京、昆明、焦作

3

個(gè)城市投資或參股,建起了

3

所三級民營(yíng)綜合醫院,規劃床位均在

1000

張以上。經(jīng)過(guò)多年的長(cháng)線(xiàn)投入和經(jīng)營(yíng),南京的醫院剛剛基本實(shí)現了盈虧平衡。

在價(jià)格上,雖然說(shuō)可以自主定價(jià),但是民營(yíng)綜合醫院起步時(shí)輻射半徑有限,一般在新城區,人口較少,而且醫保病人往往要求按國家價(jià)格提供服務(wù)。

在投融資方面,沒(méi)有低息貸款政策,銀行方面給民營(yíng)醫院貸款的條件較為苛刻,股東的壓力非常大,而大型綜合醫院從建設到經(jīng)營(yíng)上的盈虧平衡往往要

8-10

年時(shí)間,回報周期長(cháng)。

人力資源是醫療服務(wù)行業(yè)的最大成本。民營(yíng)醫院的起步階段往往只能是“兩頭”人才,即退休的醫生和新畢業(yè)的大學(xué)醫學(xué)生為主,大量成熟醫生難以從公立人事系統中流出。有些地方甚至規定民營(yíng)醫院幾年內不準從公立醫院招人。

“醫生在我國有兩個(gè)政府管制的條件,一個(gè)是執業(yè)資格,一個(gè)是執業(yè)場(chǎng)所。目前,多數醫生仍是單點(diǎn)執業(yè),不能自由流動(dòng),這是制約民營(yíng)醫院發(fā)展的制度性障礙?！眲髡f(shuō)。

今年以來(lái),四川、上海、內蒙古等地出臺實(shí)施辦法落實(shí)國家指導意見(jiàn)。近日,作為國家公立醫院改革試點(diǎn)城市之一的深圳,擬了一份醫生多點(diǎn)自由執業(yè)的政策,直面人才流動(dòng)的難題,提出了一些具體的解決辦法,備受關(guān)注。

劉國恩說(shuō),多點(diǎn)執業(yè)政策的放開(kāi),等于把社會(huì )辦醫的血液放出來(lái)了,制約民營(yíng)醫院發(fā)展的一大障礙,將在放開(kāi)社會(huì )辦醫市場(chǎng)和公立醫院改革中逐步清除。

基本與非基本醫療服務(wù)劃分不清晰

近日召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議指出,要放開(kāi)市場(chǎng)準入,釋放改革紅利,凡社會(huì )能辦好的,盡可能交給社會(huì )力量承擔,加快形成改善公共服務(wù)的合力,有效解決一些領(lǐng)域公共服務(wù)產(chǎn)品短缺、質(zhì)量和效率不高等問(wèn)題,使群眾得到更多便利和實(shí)惠。

“按照客觀(guān)的經(jīng)濟規律,根據‘?；尽脑瓌t,醫療服務(wù)的提供要區分基本與非基本,并分別給予相應的政策?！北本┕ど檀髮W(xué)經(jīng)濟學(xué)院產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學(xué)教授馮中越說(shuō),醫療服務(wù)的供給不存在公立、私立之分,提供基本醫療服務(wù)的醫療機構不一定就是公立機構,民營(yíng)機構也可以提供,并得到政府對等的保障政策；提供非基本的醫療機構,應該走市場(chǎng)的政策,接受政府行業(yè)監管?？梢圆捎谜徺I(mǎi)服務(wù)的方式,符合基本標準的可以納入購買(mǎi)服務(wù)范疇,但必須專(zhuān)款專(zhuān)用。

那么,基本和非基本的界限在哪里？“臨床上,并沒(méi)有劃定基本的范疇。目前,行業(yè)內將其理解為在現有醫保水平下,政府所能提供的基本醫療服務(wù)?！眲髡f(shuō),利潤空間狹小的技術(shù)、藥品等服務(wù),可以納入政府基本醫保的目錄,由公立醫院提供目錄范圍內大部分服務(wù)?！斑@是一個(gè)‘地板’政策,公立系統有責任提供那些利潤薄的、賠本的服務(wù),但民營(yíng)醫院也可以參與。但沒(méi)有納入的部分,主要由非公立機構提供?！彼f(shuō)。

去年

9

月

14

日,國家發(fā)改委批復同意溫州作為國家社會(huì )資本辦醫聯(lián)系點(diǎn)城市,目前形成“

1+17

”政策細則。其中,“

1

”是指《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì )資本舉辦醫療機構的實(shí)施意見(jiàn)》,“

17

”指涉及社會(huì )資本辦醫的土地、融資、人才、醫保、獎補資金、聯(lián)席會(huì )議制度等配套政策,較之從前政策有所突破。比如根據政策,公立醫院在編醫生轉到民營(yíng)醫院后,若想回公立醫院,辦理簡(jiǎn)單手續即可,這在以前基本是不可能的。

“從今年的工作安排來(lái)看,鼓勵社會(huì )辦醫政策延續了以前的基調,制度性的障礙基本上消除了,方向也很明確。當前該項工作進(jìn)展較緩慢,與今年機構改革調整有關(guān),同時(shí)各方對各項細化政策仍有一個(gè)認識的過(guò)程,比如投融資政策、多點(diǎn)執業(yè)政策等等,有待各方深化認識,共同推進(jìn)工作?！眲髡f(shuō)。