體內有疾，耳朵先知道？耳朵總是瘙癢，或預示3種疾病，別小瞧了
關(guān)鍵詞：瘙癢
1
月
7
日
2013
年全國衛生工作會(huì )議在北京召開(kāi),衛生部部長(cháng)陳竺主持會(huì )議并作工作報告。陳竺說(shuō),黨的十八大提出了醫療衛生改革發(fā)展的總布局和總思路,中央經(jīng)濟工作會(huì )議對民生領(lǐng)域改革的總體要求是“守住底線(xiàn),突出重點(diǎn),完善制度,引導輿論”。對照這些新要求,愈發(fā)感到醫改時(shí)間緊迫、責任重大。
陳竺說(shuō),我國經(jīng)濟將從高速增長(cháng)轉變?yōu)槠椒€增長(cháng),雖然政府仍將加大民生領(lǐng)域投入力度,但要保持深化醫改以來(lái)的高速增長(cháng)困難較大。應該充分認識到,改革是最大的紅利,創(chuàng )新同樣是紅利。在衛生領(lǐng)域,政府必須承擔?；镜摹岸档住必熑?將工作重心放在解決基本醫療、基本醫保、基本醫藥等問(wèn)題上,主要依靠體制機制創(chuàng )新不斷完善制度,通過(guò)統籌協(xié)調,推進(jìn)醫療保障、醫療服務(wù)、公共衛生、藥品供應和監管體制
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個(gè)領(lǐng)域的綜合改革,依靠改革實(shí)現醫藥衛生事業(yè)跨越式發(fā)展。
■從城鄉分割轉向上下銜接
挑戰
醫療衛生服務(wù)體系城鄉分割。大醫院與基層醫療衛生機構定位不清、服務(wù)不銜接,公共衛生和醫療服務(wù)脫節的局面尚未根本改變,醫藥衛生改革的整體性、系統性、協(xié)調性不夠?；鶎佑布l件雖有較大改善,但人才匱乏、留不住人、村醫隊伍不穩定等關(guān)鍵問(wèn)題還未解決。鼓勵社會(huì )資本辦醫的社會(huì )環(huán)境尚未形成,老年護理、康復保健等服務(wù)十分欠缺。
對策
調整服務(wù)結構
提高整體效能
做好區域衛生規劃,嚴格控制大型公立醫院建設標準、規模和設備配備,控制中心城區醫療資源增長(cháng),控制大型公立醫院?jiǎn)误w規模擴張,嚴禁公立醫院舉債建設。
鼓勵社會(huì )資本舉辦醫療機構,引導民營(yíng)醫療機構差異化發(fā)展,與公立醫院形成功能互補,滿(mǎn)足居民較高層次的醫療服務(wù)需求。力爭每年非公立醫療機構床位數占比增加
2
個(gè)～
3
個(gè)百分點(diǎn),實(shí)現
2015
年占
20%
以上的目標。
加強醫療需求管理和政策引導,逐步實(shí)現防治結合、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)、基層首診、雙向轉診,增強醫療服務(wù)的連續性和協(xié)調性,提高診療效果。探索通過(guò)醫療服務(wù)聯(lián)合體等形式,推進(jìn)醫院與社區一體化、縣鄉和鄉村一體化,引導醫療資源向農村和基層流動(dòng),帶動(dòng)基層服務(wù)能力和水平提升,改善基本醫療衛生服務(wù)的便利性和可及性。
■從“保醫療”轉為“保健康”
挑戰
城鄉居民基本醫療保險制度籌資水平、保障范圍仍有限,不同制度及地區間的保障待遇差異較大。補償制度設計不盡合理,門(mén)診報銷(xiāo)范圍窄、比例低,造成“小病大治”、住院率過(guò)高等新問(wèn)題。雖然基本醫保政策范圍內報銷(xiāo)比已達
75%
但由于報銷(xiāo)目錄外用藥未得到有效控制,實(shí)際報銷(xiāo)比只有
50%
左右,居民醫藥費用負擔仍然較重。
對策
加快推進(jìn)支付制度改革
合理確定支付方式和水平,盡快實(shí)現支付方式改革全覆蓋。針對不同類(lèi)型機構和服務(wù),采取混合支付的方式,引導醫療機構主動(dòng)控制費用；對不同級別醫療機構確定不同報銷(xiāo)比例,引導患者到基層首診和分級就診；提高門(mén)診報銷(xiāo)比例尤其是大病在門(mén)診的報銷(xiāo)比例,鼓勵患者首選門(mén)診治療,降低治療成本。
統籌兼顧多方利益,科學(xué)確定參保人員費用分擔比例。在推行總額控費改革中,擯棄簡(jiǎn)單粗放的總額后付控制,采取“總額控制、結余留用、超支分擔”的辦法。加強精細化管理,強化質(zhì)量監管,確保實(shí)施支付方式改革后醫療機構服務(wù)內容不減少,服務(wù)水平不降低,實(shí)現保證服務(wù)質(zhì)量和控制費用不合理上漲的雙重目標。
擴大支付范圍,把預防保健、疾病篩查、老年護理和康復服務(wù)納入保障范圍,使基本醫保從傳統的“保醫療”向“保健康”轉變。
■從藥價(jià)虛高到擠掉“水分”
挑戰
國家藥物政策缺乏頂層設計,國家基本藥物的產(chǎn)品性質(zhì)還不明晰,基本藥物政策不完善。藥品流通環(huán)節過(guò)多,流通成本過(guò)高等問(wèn)題依然存在。兒童用藥、血液制品等部分藥品生產(chǎn)供應不足以及基本藥物招標采購政策不完善,造成“降價(jià)死”和配送不及時(shí),影響臨床用藥需要。
對策
探索藥品集中招標采購新模式
充分發(fā)揮我國醫療服務(wù)市場(chǎng)規模巨大的優(yōu)勢,通過(guò)集團購買(mǎi)、增強談判能力擠掉流通領(lǐng)域的“水分”。從基本藥物開(kāi)始,從重大疾病醫療保障所涉及的藥物、設備和耗材開(kāi)始,實(shí)行集中招標采購。探索由公立醫院管理部門(mén)代表轄區內所有公立醫院在省級集中采購工作的基礎上,與藥械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行成交確認,簽訂購銷(xiāo)合同,明確采購品種、數量、回款時(shí)間、成交價(jià)格等,實(shí)現帶量采購,量?jì)r(jià)掛鉤,最大限度降低藥品價(jià)格。對獨家生產(chǎn)的藥品,可以省為單位直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)議定采購數量和價(jià)格。對于臨床治療必需、用量小、價(jià)格低廉的基本藥物,探索試行招標定點(diǎn)生產(chǎn)、統一配送,保障藥品供應。
■從重治輕防走向早期干預
挑戰
公共衛生形勢嚴峻。多重疾病威脅并存、各類(lèi)健康危險因素交織,給疾病防控帶來(lái)巨大挑戰。
對策
落實(shí)預防為主的衛生工作方針
將健康融入相關(guān)經(jīng)濟社會(huì )政策,制定公共政策、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規劃和重大建設項目時(shí),必須進(jìn)行健康預評估。將創(chuàng )建健康城鎮的核心指標納入衛生城鎮創(chuàng )建與考核的內容。將健康教育工作有效融入預防、醫療、康復等所有醫療衛生服務(wù)活動(dòng)中。不斷拓展基本公共衛生服務(wù)均等化的服務(wù)項目和范圍,整合基層醫療衛生機構、專(zhuān)業(yè)公共衛生服務(wù)機構和醫院的服務(wù)、技術(shù)和管理資源,針對慢性非傳染性疾病等突出公共衛生問(wèn)題提供高質(zhì)量的早期干預,控制健康危險因素,從根本上降低慢性非傳染性疾病帶來(lái)的疾病負擔。
■變“大一統”為“管辦分開(kāi)”
挑戰
醫藥衛生監管體系缺乏有效制度安排和嚴格執行。近年來(lái),各地出現多起醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件,不少醫療機構領(lǐng)導和專(zhuān)家也深陷其中,嚴重損害政府聲譽(yù)和醫務(wù)人員形象。藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域秩序混亂、藥品價(jià)格虛高和流通成本巨大,不僅造成藥品和耗材等醫療資源浪費,增加了醫?；鸬耐钢эL(fēng)險,也成為腐蝕衛生隊伍、導致患者對醫務(wù)人員不信任的重要因素。
對策
積極穩妥推進(jìn)衛生監管體制改革
著(zhù)力推進(jìn)管辦分開(kāi)和政事分開(kāi)。要在大衛生框架下探索管辦分開(kāi)的有效實(shí)現形式。在公立醫院改革試點(diǎn)城市,可建立醫院管理委員會(huì )(局、中心)等實(shí)體性辦醫機構,負責公立醫院國有資產(chǎn)管理和監督、醫院主要負責人的聘任,指導醫院管理體制和運行機制改革等,落實(shí)辦醫責任。衛生行政部門(mén)要按照屬地化和全行業(yè)管理要求,強化衛生發(fā)展規劃、資格準入、規范標準、服務(wù)監管等行業(yè)管理。在非試點(diǎn)城市或縣,可設立由政府負責人牽頭、由衛生、發(fā)改、財政、人社、編制等部門(mén)組成的醫院管理委員會(huì ),整合政府對公立醫院的辦醫責任,專(zhuān)門(mén)負責公立醫院的舉辦和精細化管理。
推行政事分開(kāi),就是要科學(xué)合理界定政府對公立醫療機構的舉辦監管職責以及公立醫療機構作為事業(yè)單位的運營(yíng)管理權限,政府要履行好資產(chǎn)管理、財務(wù)監管、績(jì)效考核、醫療機構主要負責人任用等責任,將崗位設置、人員聘用和內部分配等權力下放公立醫療機構,實(shí)現宏觀(guān)有約束、微觀(guān)有活力。