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醫言小筑

關(guān)鍵詞:糖尿病

11月19日,科倫藥業(yè)發(fā)布《關(guān)于購買(mǎi)石四藥股份情況及變更會(huì )記計算方法的公告》,改公告顯示,截止2017年11月17日,通過(guò)科倫及全資子公司科倫國際發(fā)展合計持有石四藥5.7億股,占后者已發(fā)行股本的20.0497%。

這意味著(zhù),石四藥的收入不僅將被納入到科倫合并財務(wù)報表體系,而且能夠參與石四藥的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)決策??苽惞娣Q(chēng),其將依據相關(guān)法規向石四藥推薦董事人選。

根據市場(chǎng)公開(kāi)的統計數據顯示,2016年全國大輸液市場(chǎng)約百億瓶袋,價(jià)值約200億元。其中前三名共計占有73%的市場(chǎng)份額,分別是科倫、華潤雙鶴、石四藥,占據的市場(chǎng)份額分別為44%、18%和11%??苽惗麻L(cháng)劉革新曾對E藥經(jīng)理人表示,輸液領(lǐng)域的打法有兩種,一種是強弱整合,另一種是強強聯(lián)合。其拿下石四藥20%以上的股權,毫無(wú)疑問(wèn),這是一次強強聯(lián)合的結果。

由此開(kāi)啟的是,中國輸液領(lǐng)域進(jìn)入到了最后的深度整合階段,根據市場(chǎng)預測,五年后(2022年),市場(chǎng)集中度將提高至95%,屆時(shí)輸液將成為第一個(gè)進(jìn)入寡頭競爭的中國醫藥子領(lǐng)域。而高度集中的背后是,接下來(lái)的幾年輸液領(lǐng)域的小企業(yè)會(huì )遭到加速淘汰,最終只剩三五家。

1

連橫擴張

石四藥作為優(yōu)質(zhì)的輸液企業(yè),一直被這個(gè)領(lǐng)域的巨頭所親睞。2012年,歐洲第一大輸液公司費森尤斯曾試圖收購,最終未能成功入主。

而在國內企業(yè)中,雖然科倫成名較早,早已撥得市場(chǎng)第一份額,與第二名華潤雙鶴的距離日漸拉遠,但石四藥的崛起卻成為了科倫的隱憂(yōu)。劉革新在內部的很多會(huì )議上都提到過(guò)石四藥,并對其贊譽(yù)有加。

2012年12月,科倫第一次嘗試去收購石四藥股權,由此開(kāi)啟了其中國輸液領(lǐng)域的最后階段整合。當時(shí),科倫通過(guò)全資子公司科倫國際擬分別以5.52億港元受讓君聯(lián)實(shí)業(yè)和中華藥業(yè)各自持有的1.8億股利君國際(彼時(shí)石四藥的上市主體企業(yè)),本次轉讓完成之后,科倫國際還將通過(guò)公開(kāi)市場(chǎng)和其他合法方式購買(mǎi)利君國際股份,合計持有不超過(guò)利君國際公開(kāi)發(fā)行的30%股份。

對于彼時(shí)的科倫而言,將石四藥攬入懷抱,便可完成將中國大輸液的高度集中化。就當是的市場(chǎng)情況來(lái)看,石四藥的輸液產(chǎn)品銷(xiāo)售優(yōu)勢區域位于京、津、冀等華北地區,過(guò)去這些區域一直是華潤雙鶴的主要陣地,加之石四藥強勢崛起,科倫在該地區很難立足,是其銷(xiāo)售相對薄弱的地區。此外,石四藥的非PVC軟袋輸液技術(shù)優(yōu)勢明顯,全國市場(chǎng)占比第一,這與科倫當時(shí)正在進(jìn)行的產(chǎn)品軟塑化升級戰略極為契合。

然而,這一樁原本“郎情妾意”的生意,卻因在約定時(shí)間內一些交易條件未能成就,被港交所否決了此次收購,雙方只得作罷。

不過(guò),多年來(lái),科倫并未放棄對石四藥收購。否決之后,其選擇了“曲線(xiàn)救國”的模式進(jìn)行。2014年石四藥主要股東意欲退出,科倫迅速抓住機會(huì ),以3.98億元的價(jià)格接盤(pán)1.45億股,獲得總股本的4.96%,正式打入石四藥。之后,科倫徐徐吸籌,2015年增持至10.47%,2016年繼續收購普通股,將持股比例拉升至15.21%,2017年再增持,指導現在拿下了超過(guò)20%的股權,達到并表的程度。

當然,科倫的目標并不僅限于此,按照劉革新的強悍,其必然會(huì )進(jìn)一步的增持,因為其對輸液市場(chǎng)目標是像歐美日成熟市場(chǎng)一樣,成為絕對的市場(chǎng)霸主。

其實(shí),科倫一邊在資本市場(chǎng)吸納石四藥股權,另一邊在實(shí)際的市場(chǎng)中與石四藥合作,連橫擴張。目前,石四藥與科倫之間的協(xié)同效應已經(jīng)顯現,如科倫的優(yōu)勢在于塑瓶和直立袋為主,這兩部分占據市場(chǎng)相應類(lèi)型的50%,而石四藥優(yōu)勢在于非PVC軟袋,市占比第一,雙方產(chǎn)品有很好的互補作用。另外,市場(chǎng)已經(jīng)走出了低價(jià)微利時(shí)代,集中度提升后廠(chǎng)家定價(jià)權也較大,2016下半年產(chǎn)品單價(jià)已經(jīng)開(kāi)始提升,未來(lái)還會(huì )通過(guò)結構調整有較大的提升空間。

2

淘汰!淘汰!淘汰!

中國大輸液行業(yè)發(fā)展經(jīng)歷了無(wú)序發(fā)展、規范發(fā)展、穩定發(fā)展、初步整合四個(gè)階段,目前正處于行業(yè)整合最后階段,已經(jīng)形成高度集中的市場(chǎng)格局,企業(yè)將靠規模和技術(shù)取勝。

自2012年起開(kāi)始行業(yè)整合,隨著(zhù)抗生素使用限制、醫??刭M、新版GMP認證、限制門(mén)診輸液等事件,行業(yè)開(kāi)始洗牌,壁壘提升。過(guò)去幾年藥品價(jià)格的下降使得規模小的企業(yè)無(wú)法在保證質(zhì)量的情況下降低生產(chǎn)成本,于是逐漸退出市場(chǎng)或者被收購。

而行業(yè)龍頭企業(yè)實(shí)施并購重組戰略,大輸液行業(yè)市場(chǎng)集中度不斷提升,原先的400家工廠(chǎng)已經(jīng)減少到170家,目前還在生產(chǎn)的工廠(chǎng)不足50家,其中仍能實(shí)現利潤的只有十余家,目前行業(yè)前三名的公司合計占據約70%多的市場(chǎng),行業(yè)專(zhuān)家認為年產(chǎn)5億瓶袋為最低規模經(jīng)濟,而目前產(chǎn)量達到的只有五家企業(yè)。

隨著(zhù)2018年1月GMP更新的需求,根據預測,更多小企業(yè)將會(huì )退出,行業(yè)集中度將會(huì )進(jìn)一步提高。2016年下半年以來(lái)輸液產(chǎn)品價(jià)格開(kāi)始回暖是一個(gè)行業(yè)見(jiàn)底的信號,龍頭輸液企業(yè)毛利率普遍提升,顯示行業(yè)盈利上升期來(lái)臨,未來(lái)產(chǎn)品結構升級帶來(lái)的增長(cháng)空間則更大。

目前的市場(chǎng)格局是,科倫占據了超44%的市場(chǎng)份額,華潤雙鶴18%,石四藥11%,辰欣6%,齊都4%,其余的小公司每家份額不到1~2%。

從這個(gè)格局來(lái)看,科倫聯(lián)合石四藥吃掉華潤雙鶴的份額是主攻方向,而其余的怎會(huì )因為這個(gè)連橫在余威輻射下也會(huì )逐漸消亡。其實(shí),對華潤雙鶴的攻勢已經(jīng)開(kāi)始,這幾年非輸液業(yè)務(wù)正在成為其重點(diǎn),因為對輸液部分的不重視,去年,華潤雙鶴安徽市場(chǎng)份額從40%下降到15%,被石四藥吞下。

雖然,科倫董秘馮昊向E藥經(jīng)理人表示,希望參與輸液市場(chǎng)競爭的都是優(yōu)秀卓越的企業(yè),集中的提升既有利于產(chǎn)業(yè)升級,更有利于進(jìn)一步提升患者的輸液用藥水平。

全球輸液產(chǎn)業(yè)的規律是高度集中。在歐洲,費森尤斯卡比、貝朗以及百特三強割據,各占市場(chǎng)的30%;在美國,百特獨大,掌控者超過(guò)80%的市場(chǎng)份額;在日本市場(chǎng),大冢制藥長(cháng)期霸占著(zhù)市場(chǎng)50%的份額。所以,未來(lái)中國也會(huì )如此,淘汰已經(jīng)進(jìn)入最后階段,誰(shuí)出局,誰(shuí)獲勝,已然明了。

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女性尿頻尿急尿不凈可能由飲水過(guò)量、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、尿路感染、盆腔器官脫垂等原因引起。

1、飲水過(guò)量

短時(shí)間內大量飲水會(huì )增加膀胱負擔,導致排尿次數增多。減少飲水量、避免攝入咖啡因和酒精可緩解癥狀。

2、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

膀胱肌肉異常收縮導致尿急尿頻,可能與神經(jīng)調節異常有關(guān),常伴有無(wú)明顯誘因的急迫性尿失禁??勺襻t囑使用索利那新、托特羅定、米拉貝隆等藥物。

3、尿路感染

細菌感染尿道或膀胱黏膜引發(fā)炎癥反應,多伴有排尿灼痛、尿液渾濁??赡芘c衛生習慣不良有關(guān),需使用左氧氟沙星、呋喃妥因、磷霉素等抗生素治療。

4、盆腔器官脫垂

盆底肌松弛導致膀胱位置下移壓迫尿道,常見(jiàn)于多次分娩或絕經(jīng)后女性,可能伴隨會(huì )陰墜脹感。輕度可通過(guò)凱格爾運動(dòng)改善,重度需手術(shù)修復。

建議保持會(huì )陰清潔干燥,避免憋尿,適量補充蔓越莓等富含原花青素的食物,癥狀持續或加重需及時(shí)就診泌尿外科。

李青 主任醫師 北京安貞醫院
如何判斷是來(lái)月經(jīng)還是流產(chǎn)

月經(jīng)與流產(chǎn)的區分主要依據出血量、持續時(shí)間、伴隨癥狀及妊娠證據,可通過(guò)妊娠試驗、超聲檢查明確診斷。

1、出血量

月經(jīng)出血量通常為20-80毫升,持續3-7天;流產(chǎn)出血量常超過(guò)月經(jīng)量,可能伴隨血塊或組織物排出。

2、腹痛特點(diǎn)

月經(jīng)痛多為下腹墜脹感;流產(chǎn)腹痛呈陣發(fā)性絞痛,可能向腰骶部放射,強度顯著(zhù)高于經(jīng)期不適。

3、妊娠跡象

流產(chǎn)者多有停經(jīng)史、早孕反應,尿妊娠試驗陽(yáng)性;月經(jīng)出血發(fā)生在預期周期內,妊娠試驗陰性。

4、輔助檢查

超聲可確認宮腔內妊娠物,血HCG檢測能鑒別生化妊娠;月經(jīng)期子宮內膜均勻增厚,無(wú)妊娠相關(guān)改變。

出現異常出血建議記錄癥狀特點(diǎn),及時(shí)進(jìn)行婦科檢查與妊娠相關(guān)檢測,避免劇烈運動(dòng)并保持會(huì )陰清潔。

王鳳英 主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院
剖腹產(chǎn)多久會(huì )來(lái)月經(jīng)多久可以同房

剖腹產(chǎn)后月經(jīng)恢復通常需要6-8周,同房建議在產(chǎn)后6周復查確認恢復情況后進(jìn)行。實(shí)際時(shí)間受哺乳方式、個(gè)體差異、子宮復舊情況及激素水平等因素影響。

1、月經(jīng)恢復時(shí)間

非哺乳產(chǎn)婦多在產(chǎn)后6-10周恢復月經(jīng),哺乳產(chǎn)婦因催乳素抑制排卵可能延遲至4-6個(gè)月,部分持續哺乳者可達1年以上。

2、同房適宜時(shí)機

需待惡露完全干凈、會(huì )陰切口愈合且婦科檢查確認子宮恢復,過(guò)早同房可能增加感染或出血風(fēng)險。

3、哺乳影響

純母乳喂養可通過(guò)抑制促性腺激素分泌延遲排卵,混合喂養或奶粉喂養者月經(jīng)恢復相對較早。

4、個(gè)體差異

年齡較大、多胎妊娠或存在妊娠并發(fā)癥者,子宮復舊速度可能較慢,需延長(cháng)恢復期評估。

產(chǎn)后應注意避孕措施選擇,推薦使用避孕套或孕激素類(lèi)藥物,避免劇烈運動(dòng)并保持會(huì )陰清潔。

曲中玉 副主任醫師 山東省立醫院
外陰陰道炎清潔度四度嚴重嗎

外陰陰道炎清潔度四度屬于較嚴重的炎癥表現,通常提示陰道菌群失衡合并明顯感染,需結合臨床癥狀判斷嚴重程度。

1、炎癥程度

清潔度四度表明陰道分泌物中白細胞數量顯著(zhù)增加,常伴隨大量雜菌或病原微生物,可能由細菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎等引起。

2、典型癥狀

患者多出現黃色或膿性分泌物、外陰灼熱感、性交疼痛等癥狀,嚴重者可合并泌尿系統感染,出現尿頻尿急等不適。

3、診斷標準

除清潔度檢查外,需進(jìn)行病原體檢測如白帶常規、細菌培養等,明確是需氧菌性陰道炎、霉菌性陰道炎或混合感染等具體類(lèi)型。

4、治療原則

需規范使用甲硝唑栓、克霉唑陰道片等抗菌藥物,配合乳酸菌陰道膠囊調節菌群,治療期間禁止性生活并保持外陰干燥。

建議每日更換純棉內褲并用溫水清洗外陰,避免使用堿性洗劑,治療后需復查清潔度至恢復正常。

李杰 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
什么胃病導致咽部異物感

咽部異物感可能由反流性食管炎、慢性胃炎、胃潰瘍、賁門(mén)失弛緩癥等胃部疾病引起,癥狀從輕度不適到嚴重影響進(jìn)食不等。

1、反流性食管炎

胃酸反流刺激咽喉黏膜導致異物感,可能與食管下括約肌松弛、腹壓增高等因素有關(guān),通常伴隨燒心、反酸??勺襻t囑使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙必利等藥物。

2、慢性胃炎

胃黏膜炎癥反應可能通過(guò)神經(jīng)反射引發(fā)咽部不適,多與幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期用藥有關(guān),常伴上腹隱痛。治療需根除幽門(mén)螺桿菌,可用鉍劑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法。

3、胃潰瘍

潰瘍病灶刺激迷走神經(jīng)引發(fā)咽喉異物感,常見(jiàn)誘因包括非甾體抗炎藥使用、胃酸分泌異常,多合并餐后疼痛。建議采用雷貝拉唑、膠體果膠鉍、硫糖鋁等藥物保護胃黏膜。

4、賁門(mén)失弛緩癥

賁門(mén)肌肉功能障礙導致食物滯留壓迫食管,引發(fā)持續咽喉梗阻感,屬于罕見(jiàn)病因。診斷需食管測壓檢查,嚴重者需球囊擴張或手術(shù)治療。

日常避免辛辣刺激飲食,進(jìn)食后2小時(shí)內不宜平臥,癥狀持續超過(guò)2周或伴吞咽困難時(shí)應及時(shí)消化內科就診。

于淑霞 副主任醫師 山東省立醫院
什么原因引起白內障

白內障可能由年齡增長(cháng)、紫外線(xiàn)照射、糖尿病、眼外傷等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。

1、年齡增長(cháng)

晶狀體蛋白質(zhì)隨年齡增長(cháng)發(fā)生變性渾濁,是老年性白內障的主要成因。建議定期眼科檢查,早期可遵醫囑使用吡諾克辛鈉滴眼液、谷胱甘肽滴眼液延緩進(jìn)展。

2、紫外線(xiàn)照射

長(cháng)期陽(yáng)光暴露會(huì )加速晶狀體氧化損傷。戶(hù)外活動(dòng)應佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡,臨床常用氨碘肽滴眼液改善代謝功能。

3、糖尿病

血糖異常導致晶狀體滲透壓改變,可能伴隨視物模糊加重。需控制血糖達標,輔助使用芐達賴(lài)氨酸滴眼液調節晶狀體代謝。

4、眼外傷

機械性損傷或化學(xué)燒傷可能直接破壞晶狀體結構,常突發(fā)視力下降。需急診處理原發(fā)損傷,后期根據渾濁程度選擇超聲乳化手術(shù)。

日常注意補充維生素C、維生素E等抗氧化營(yíng)養素,避免吸煙及過(guò)量飲酒,術(shù)后患者需嚴格遵醫囑用藥復查。

王衛 副主任醫師 中日友好醫院
為什么智齒拔了可洞里好臭呢

智齒拔除后牙洞發(fā)臭可能由食物殘渣滯留、血凝塊脫落、干槽癥或感染等原因引起,可通過(guò)沖洗清潔、藥物干預、局部處理及定期復查等方式改善。

1、食物殘渣滯留

拔牙窩凹陷易積存食物殘渣,細菌分解產(chǎn)生異味。建議飯后用溫鹽水輕柔漱口,避免使用吸管或用力漱口。

2、血凝塊脫落

正常愈合需血凝塊保護創(chuàng )面,過(guò)早脫落會(huì )導致骨面暴露引發(fā)腐臭味。避免舔舐傷口或劇烈漱口,必要時(shí)使用醫用海綿填塞。

3、干槽癥

拔牙窩骨壁暴露伴劇烈疼痛和腐臭味,需牙醫清創(chuàng )并放置碘仿紗條,可配合甲硝唑、克林霉素或頭孢克肟等抗生素。

4、局部感染

創(chuàng )口周?chē)t腫滲膿時(shí)需局部雙氧水沖洗,聯(lián)合阿莫西林、奧硝唑或紅霉素控制感染,嚴重者需切開(kāi)引流。

術(shù)后24小時(shí)內避免刷牙漱口,選擇軟質(zhì)食物,若出現持續疼痛或異味加重應及時(shí)復診檢查愈合情況。

張天奇 副主任醫師 山東省立醫院
天熱眼睛有眼屎模糊怎么回事

天熱眼睛有眼屎模糊可能由結膜炎、干眼癥、過(guò)敏性結膜炎、瞼緣炎等原因引起,可通過(guò)人工淚液、抗組胺滴眼液、抗生素滴眼液等方式治療。

1、結膜炎

高溫環(huán)境下細菌繁殖加快可能導致細菌性結膜炎,表現為黃色黏稠眼屎增多,可遵醫囑使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等抗生素治療,同時(shí)需避免揉眼。

2、干眼癥

炎熱天氣加速淚液蒸發(fā)易引發(fā)干眼癥,常見(jiàn)眼部分泌物呈白色絲狀,建議使用玻璃酸鈉滴眼液等人工淚液,配合冷敷緩解癥狀,避免長(cháng)時(shí)間使用空調。

3、過(guò)敏性結膜炎

夏季花粉塵螨等過(guò)敏原增多可能誘發(fā)該病,典型癥狀為透明水樣眼屎伴眼癢,可使用奧洛他定滴眼液等抗組胺藥物,家長(cháng)需注意保持兒童居住環(huán)境清潔。

4、瞼緣炎

高溫皮脂分泌旺盛易導致瞼板腺堵塞,形成油脂性眼屎,表現為晨起睫毛黏連,需用茶樹(shù)精油濕巾清潔瞼緣,嚴重時(shí)需使用紅霉素眼膏控制炎癥。

夏季注意眼部防曬,多補充維生素A豐富的食物如胡蘿卜,癥狀持續超過(guò)3天或出現視力下降應及時(shí)就醫。

王衛 副主任醫師 中日友好醫院
手被生銹的鐵絲扎了一下用打破傷風(fēng)嗎

手被生銹的鐵絲扎傷后通常需要打破傷風(fēng)疫苗。破傷風(fēng)感染風(fēng)險與傷口深度、污染程度、免疫接種史等因素有關(guān)。

1. 傷口評估

淺表清潔傷口且全程接種破傷風(fēng)疫苗者可能無(wú)須加強免疫;深窄污染傷口或免疫接種不全者需立即接種破傷風(fēng)免疫球蛋白或疫苗。

2. 污染程度

生銹金屬攜帶破傷風(fēng)梭菌概率較高,尤其混有泥土或動(dòng)物糞便時(shí),需在24小時(shí)內完成被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫聯(lián)合處理。

3. 免疫史核查

近5年內完成破傷風(fēng)疫苗全程接種者一般具有保護性抗體;超過(guò)10年未加強或接種史不明者需重新接種。

4. 并發(fā)癥預防

傷口需用生理鹽水徹底沖洗并消毒,觀(guān)察是否出現肌肉痙攣、牙關(guān)緊閉等破傷風(fēng)典型癥狀,必要時(shí)聯(lián)合抗生素治療。

建議受傷后立即就醫處理傷口,醫生會(huì )根據創(chuàng )傷特點(diǎn)和免疫記錄決定是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素或疫苗。

李竹林 副主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院
糖化血紅蛋白6.7是糖尿病嗎

糖化血紅蛋白6.7%可能提示糖尿病前期或糖尿病,需結合空腹血糖、餐后血糖等進(jìn)一步確診。糖化血紅蛋白升高主要與胰島素抵抗、長(cháng)期高糖飲食、肥胖、遺傳因素有關(guān)。

1、胰島素抵抗

體內細胞對胰島素敏感性下降,導致血糖代謝異常。建議通過(guò)有氧運動(dòng)和抗阻訓練改善胰島素敏感性,必要時(shí)醫生可能開(kāi)具二甲雙胍、羅格列酮、西格列汀等藥物。

2、高糖飲食

長(cháng)期攝入精制糖和高升糖指數食物會(huì )持續升高血糖水平。調整飲食結構,增加全谷物和蔬菜攝入,減少添加糖,醫生可能推薦阿卡波糖、伏格列波糖、格列美脲等降糖藥。

3、肥胖因素

內臟脂肪堆積會(huì )干擾胰島素信號傳導。體重減輕5%-10%可顯著(zhù)改善血糖,在醫生指導下可使用利拉魯肽、司美格魯肽、奧利司他等藥物輔助減重。

4、遺傳易感性

糖尿病家族史人群更易出現糖代謝異常。建議定期監測血糖,醫生可能根據情況選擇格列齊特、那格列奈、達格列凈等個(gè)體化治療方案。

發(fā)現糖化血紅蛋白升高應完善口服葡萄糖耐量試驗,日常注意控制總熱量攝入,每周保持150分鐘中等強度運動(dòng),遵醫囑規范用藥并定期復查。

袁曉勇 副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
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