胰腺癌為何被稱(chēng)為“癌王”，5類(lèi)人是胰腺癌高危，有你嗎
關(guān)鍵詞：胰腺癌
2014
年
10
月
10
日
分級診療須多管齊下?！罢帧辈豢扇鄙?“市場(chǎng)之手”也不能偏廢。政府應明確公立醫院的功能和定位,使其專(zhuān)注于疑難重癥的診治,最終形成合理的雙向轉診。
看病不能直接去大醫院,得先去基層醫療機構。繼黑龍江、浙江、甘肅、貴州、山西、四川等省之后,北京也明確將在適當時(shí)候實(shí)行分級診療,推行基層“強制首診”。
分級診療看起來(lái)很美,有人甚至把它比喻成仙女的“魔法棒”。在“魔法棒”的指揮下,各級醫療機構有明確的診療責任,各司其職,首診留在基層,疑難重癥轉給大醫院,“扎堆”大醫院看病的現象會(huì )魔法般消失,看病也不會(huì )那么貴了。
不得不承認,這是一種非常完美的設計方案。從經(jīng)濟學(xué)角度來(lái)看,有利于資源合理配置,對于患者、醫療機構、醫保支付方來(lái)說(shuō),其交易成本是比較低的,有利于形成較合理的博弈格局。但是實(shí)際上,現在各地推行的分級診療,更多的是因為大醫院人滿(mǎn)為患,新農合、醫?；鸩豢爸刎?而不是患者自發(fā)改變習慣到基層去就醫。如此被“逼”出來(lái)的改革,雖是大勢所趨,卻難免有“硬上弓”之嫌,很難讓患者心服口服地去基層首診。
長(cháng)期以來(lái),我國醫療資源配置處于嚴重失衡狀態(tài),已出現“馬太效應”,大醫院越來(lái)越強,基層醫衛機構越來(lái)越弱,“倒金字塔”現象嚴重。人們習慣去大醫院看病,不喜歡在基層看病,害怕基層沒(méi)有好醫生耽誤病情。
2013
年,縣級、鄉鎮醫療衛生機構診療人次為
19.27
億,而醫院的診療人次幾乎是其兩倍。在這種情況下,各地通過(guò)醫保杠桿“限治病種”等辦法,讓患者在基層首診,難免讓人擔心：基層有沒(méi)有首診能力？疾病病種成千上萬(wàn),基層醫生能識別嗎？萬(wàn)一誤診、延誤病情怎么辦？這些問(wèn)題都是無(wú)法回避的。
如果分級診療制度單兵突進(jìn),硬性地靠行政手段改變患者的就醫習慣,而沒(méi)有關(guān)鍵性的配套措施,強制首診很可能遭遇重重阻力,甚至激化目前已較緊張的醫患關(guān)系。
讓患者主動(dòng)愿意去基層首診,須多管齊下,“政府之手”不可缺少,“市場(chǎng)之手”也不能偏廢。
首當其沖是建設合格的全科醫生隊伍。近幾年,國家不斷完善基層硬件,加強基層全科醫生培訓。然而,培養合格的全科醫生,并讓他們留在基層安心看病,無(wú)法在短時(shí)間內實(shí)現。一個(gè)很典型的例子是,有一年上海打算為基層招考
200
名全科醫師,結果報名的只有
80
人。如此沒(méi)有吸引力的基層,自然也留不住患者。在發(fā)達國家,分級診療制度的實(shí)現,靠的是一支強大的全科醫生隊伍。比如英國,每個(gè)居民都有自己的全科醫生,生病了先找全科醫生看,全科醫生看不了,才會(huì )把病人轉到上一級醫療機構。我國
2012
年才提出建立全科醫生制度,合格的全科醫生還遠遠不夠,相關(guān)的配套激勵機制仍需要時(shí)間建立完善。
此外,還要善于利用價(jià)格杠桿,拉開(kāi)各級醫療機構之間報銷(xiāo)比例差距；加快支付方式改革,建立對基層醫生的激勵約束機制；推進(jìn)診療服務(wù)價(jià)格改革,促使患者合理就診。政府還應出臺各級醫療衛生機構分級診療規范,用信息化手段進(jìn)行監管。同時(shí),明確公立醫院的功能和定位,使其專(zhuān)注于疑難重癥的診治,最終形成合理的雙向轉診。目前很多地方采用醫聯(lián)體、大醫院援助基層醫院的形式,也能部分改變醫療資源失衡的狀況,有利于分級診療秩序的形成。