研究揭示喝水跟胃病存在關(guān)聯(lián)？80歲之后，喝多少水量才恰當呢？
關(guān)鍵詞：胃病
近日,福建漳州醫療購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗窩案受到全國關(guān)注。據相關(guān)媒體透露,成本不足
1
元的注射液,售價(jià)超
10
倍；采購要過(guò)多道關(guān),藥價(jià)的
50%
竟然都是
“
公關(guān)費
”
。
為了杜絕醫療系統藥品的高價(jià)銷(xiāo)售,我國多地推行藥品零差價(jià)政策。
在福建省十二屆人大常委會(huì )第四次會(huì )議上,該省副省長(cháng)李紅透露,下半年福建省
50%
以上縣級公立醫院實(shí)行藥品零差率,而省屬公立醫院,將從明年一季度起開(kāi)始實(shí)施藥品零差率改革,藥價(jià)有望降
10%
至
15%
以破解
“
以藥養醫
”
。記者了解到,藥品零差率改革已在福建
26
個(gè)縣
(市、區)
42
所公立醫院實(shí)施。廈門(mén)市從今年
3
月
1
日起,實(shí)施藥品零差率,預計全年可減少藥費支出超過(guò)
1.44
億元。
然而,事實(shí)上,針對零差價(jià)政策,部分醫院給醫生暗下開(kāi)藥的控制
“
指標
”
另外還建議醫生多開(kāi)各種檢查費用,完成藥占比的任務(wù)量。另一方面,患者也有諸多不便,多開(kāi)藥必須一次多開(kāi)幾張卡(相當于掛號)。
醫院暗控開(kāi)藥
“
指標
”
早在
2011
年,廈門(mén)市將
15%
的藥品加成降為
10%
今年
3
月
1
日起,廈門(mén)
11
家市屬、區屬公立醫院以及
6
家區婦幼保健院開(kāi)始徹底取消藥品
10%
的加成,預計全年可減少藥費支出超過(guò)
1.44
億元。
對于醫院取消藥品加成實(shí)行零差率銷(xiāo)售而減少的收入,其中的
10%
由財政給予補償；
8%
由公立醫院通過(guò)加強管理、控制成本予以消化；
82%
通過(guò)調整體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的門(mén)急診診察費、住院診察費或中醫辨證論治費價(jià)格給予補償。
不過(guò),該項政策卻遭到了業(yè)內人士的諸多質(zhì)疑。
廈門(mén)某醫院某科室相關(guān)負責人對記者表示,自廈門(mén)實(shí)施零差率以來(lái),醫院的藥價(jià)比市場(chǎng)上的零售價(jià)格要低很多,導致不少患者集中到醫院來(lái)開(kāi)藥,節省差價(jià)。但由于醫院取消了藥品加成,門(mén)診藥房的所有支出,包括物流、人員等都必須依靠其他方面進(jìn)行補貼。雖然政府承諾了
10%
的財政補貼,但是財政補貼的金額是有限度地分配到各家醫院,補貼有限額,醫院在開(kāi)藥上的支出大大增加。
“
為了控制成本,醫院明確了給每個(gè)病人開(kāi)藥的占比
(俗稱(chēng)
“
藥占比
”
,我們科室是
42%
也就是說(shuō)一個(gè)病人花
100
元,只能給他開(kāi)
42
元的藥品。
”
該負責人表示。
此外,據了解,雖然目前醫院的診察費是在原先掛號費的基礎上增加了
7
元,但相對醫院取消藥品差價(jià)而增加的支出而言,增加的這
7
元遠遠不夠。對此,醫院給醫生暗下開(kāi)藥的控制
“
指標
”
另外還建議醫生多開(kāi)各種檢查費用,完成藥占比在
42%
的任務(wù)量。
該負責人進(jìn)一步表示,出于對病患的考慮,一些醫生沒(méi)有控制好藥占比,后果就是醫生自己為多開(kāi)的藥品埋單,
“
有的科室看的都是慢性病癥,沒(méi)辦法開(kāi)那么多檢查項目,加上一些病人又是從外地來(lái),不可能不給對方開(kāi)藥,有的醫生一個(gè)月就要被扣
1000
多元。
”
業(yè)內稱(chēng)醫院藥占比平均約
35%
針對上述情況,記者隨后致電該醫院辦公室確認,其工作人員表示,醫生是按照病人病情酌情診治,醫院一直以來(lái)都執行不開(kāi)
“
大處方
”
、
“
急三慢七
”
的相關(guān)規定,并未正面回應是否存在藥占比控制問(wèn)題。
不過(guò)業(yè)內人士卻告訴記者藥占比一直都是行業(yè)
“
潛規則
”
。
該醫院另一科室的負責人陳秋(化名)表示,雖然沒(méi)有明確文件規定,但是醫院在會(huì )議部署的時(shí)候一直都有這樣的要求,此前并沒(méi)有控制得那么嚴格,由于藥品零差率推行之后,出于成本控制考慮,醫院迫不得已將嚴控藥占比作為重要工作來(lái)抓,不僅落實(shí)到各個(gè)科室,還落實(shí)到具體個(gè)人,并且還推出了懲罰措施。
而相比廈門(mén)其他醫院,上述醫院的做法還算是
“
正常
”
。陳秋告訴記者,醫院平均的藥占比在
35%
左右,最高控制在
37%
左右。
另外雖然醫院要求要控制藥占比,建議醫生多開(kāi)檢查項目,但是對于檢查項目,上級主管單位又有陽(yáng)性率控制,也就是說(shuō),醫生所開(kāi)的檢查項目中,出現陽(yáng)性率(有問(wèn)題的)的概率必須達到一個(gè)標準。所以雖然檢查項目能夠給醫院帶來(lái)比藥品更大的利潤,但也不能隨意亂開(kāi)。
記者隨后采訪(fǎng)了廈門(mén)業(yè)界多位業(yè)內人士,他們也證實(shí)了上述說(shuō)法。
“
并不是醫院花多少,財政就能補貼多少的。
”
一位業(yè)內人士告訴記者,一般情況下,醫院都需要替患者先墊付醫保、藥品的支出,然后再向上級部門(mén)申請補貼。而事實(shí)上,財政補貼是根據醫院的等級等參考指標進(jìn)行評定,然后確定補貼的金額。所以一旦醫院在沒(méi)有利潤的藥品上,支出過(guò)多,醫院就需要自己來(lái)承擔這部分的損失。
“
現實(shí)情況是,醫師們也并不希望自己看病還要被下控制指標。
”
業(yè)內人士表示醫院、醫生都變處在了夾在患者和政策中間的尷尬位置。
零差價(jià)不如取消門(mén)診藥房？
零差價(jià)的推行同樣也給患者造成了很大的不便。
廈門(mén)市民陳小姐表示,自己日前在中醫院看病,雖然取消了掛號費,卻增加了診察費,而且一次診察費就要
40
元,但開(kāi)藥的時(shí)候醫生卻明確表示,一次只能開(kāi)
50
元以下的藥品,而想要多開(kāi)藥就得再掛號,
“50
元只夠用兩天,此前一次可以開(kāi)十天的藥,這樣算下來(lái)不僅沒(méi)省錢(qián),反而增加了看病支出,要是外地病人更麻煩。
”
陳
小姐如是表示。
上述廈門(mén)某醫院相關(guān)負責人表示,不得已之下,醫生會(huì )要求外地病人一次多開(kāi)幾張卡(相當于掛號),如果要開(kāi)
2
～
3
個(gè)月的藥,就得開(kāi)十幾張卡,但這也只限于診察費足夠高的專(zhuān)科。
該負責人表示,推行零差價(jià)在業(yè)內普遍引起了熱論,推行藥品零差價(jià)不如取消門(mén)診藥房,國外已經(jīng)普遍施行,如果要徹底破除
“
以藥養醫
”
不如從根源上切除。
事實(shí)上,各地在藥品零差率的推行過(guò)程中都出現了不同程度的問(wèn)題。有業(yè)內人士在分析北京市友誼醫院藥品零差價(jià)試點(diǎn)改革時(shí)表示,醫生回扣依然存在,回扣的刺激下還是高價(jià)藥銷(xiāo)量大；整體醫療費用不降反升,患者自付比例下降,自付絕對值有增長(cháng)的趨勢,患者掛號的次數在增加。
浙江省人大代表、寧波市李惠利醫院院長(cháng)周建慶認為,藥品零差價(jià)措施壓縮了醫院的利潤空間,但沒(méi)有壓縮藥商和中介商的利潤空間,招標的藥品價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還要高,導致政府、醫院、老百姓面臨一個(gè)
“
三輸
”
的局面。
社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所微觀(guān)經(jīng)濟研究室主任朱恒鵬此前就曾專(zhuān)門(mén)撰文表示,藥品零差價(jià)制度會(huì )產(chǎn)生不良后果,不宜推行。他認為,基本藥物零差價(jià)制度不但很難實(shí)現降低藥品價(jià)格的政策意圖,還會(huì )扭曲基層醫療機構的藥品購銷(xiāo)行為,使盛行于二三級醫院的商業(yè)賄賂行為蔓延到基層醫療機構。
他舉例表示,某發(fā)達省份
2009
年藥品批發(fā)公司銷(xiāo)售給衛生院的某醫藥公司生產(chǎn)的
160
萬(wàn)單位的青霉素鈉采購價(jià)是
0.34
元,加上
0.01
元的配送費,衛生院實(shí)際支付的采購價(jià)是
0.35
元,然后按照
0.72
元的價(jià)格零售,衛生院加價(jià)率
105%
毛利率
51%
。而
2010
年此藥品在該省的中標價(jià)是
0.75
元,制藥企業(yè)以高出原來(lái)批發(fā)價(jià)一倍多的價(jià)格中標,可以預期,該藥品衛生院實(shí)際采購價(jià)依然在
0.35
元左右,
0.4
元的差價(jià)會(huì )以返點(diǎn)和回扣方式留到衛生院及其醫生手中。而他們按照
0.75
元的招標價(jià)實(shí)施所謂的
“
零差價(jià)
”
零售,患者的購藥支出不但沒(méi)有降低,反而提高了
0.03
元。
朱恒鵬同時(shí)表示,零差價(jià)制度并不能改變衛生院賣(mài)藥賺錢(qián)的局面,只是將原來(lái)的公開(kāi)合法盈利轉變?yōu)榘迪洳僮?通過(guò)返點(diǎn)和回扣謀利罷了。
公共衛生管理專(zhuān)家、福建醫科大學(xué)教授鄭振佺認為,制定藥品零差率最直接目的是降低藥價(jià),但是要真正落實(shí)下去,政府有必要先把醫院的賬算清楚,否則又會(huì )流于形式。要在省屬醫院推廣藥品零差率,要對醫院的成本進(jìn)行詳細的測算。醫院在沒(méi)有實(shí)行藥品零差率之前,藥品利潤是多少,哪些是合理的,該補償的要補償到位；哪些是不合理的,該剔除的要剔除。