調查發(fā)現：若老年人突然不吸煙，不出半年，身體會(huì )出現這5大變化
關(guān)鍵詞：老年人
這一輪醫改的目標是八個(gè)字
——“
基本醫療衛生制度
”
但是,任何改革的目標都不是為建立制度而
“
制度
”
而是期望通過(guò)建立
“
制度
”
來(lái)實(shí)現改革的目標。
對各級地方政府來(lái)說(shuō),
“
基本醫療衛生制度
”
形成共識難,操作上也有很多難題。所以,需要明確建立
“
基本醫療衛生制度
”
的動(dòng)機和目的。我們認為：應該通過(guò)建立
“
基本醫療衛生制度
”
最終實(shí)現全民免費醫療的目標。
按照我們多次調查的結果,因病致貧依舊是各個(gè)地區(包括富裕地區)的百姓最擔憂(yōu)的問(wèn)題之一,這種擔心是目前所謂
“
看病貴
”
的原因。而因病致貧的根源在于：缺乏一個(gè)合適的醫療保障制度。
免費醫療不是不花錢(qián)
免費并不等于不花錢(qián),免費跟全免,是完全不同的兩個(gè)概念。
免費,是指針對老百姓看病的經(jīng)濟風(fēng)險,根據籌集的資金多少從高到低逐層解決的過(guò)程。比如說(shuō),因病導致的家庭災難性支出的風(fēng)險是老百姓最大的擔憂(yōu),當政府籌集到一部分錢(qián)的時(shí)候,首先就要針對這類(lèi)高額費用風(fēng)險的人群進(jìn)行補償、實(shí)施免費政策；其次是對中間部分
——
診療人數較多、費用中等的風(fēng)險部分進(jìn)行補償；而低診療費、低風(fēng)險的部分,由于診療人數很多,所需要的費用是非常龐大的,免費的部分也是相對較小。
免費也不等于政府負擔所有的錢(qián)。根據國際規律和中國國情得出的結論：在全部的醫療衛生費用中,國家、社會(huì )、個(gè)人三方應該承擔的比例是：
40%
、
30%
、
30%
。個(gè)人承擔比例過(guò)高意味著(zhù)負擔和風(fēng)險,過(guò)低則意味著(zhù)浪費。同時(shí),應該有一個(gè)長(cháng)期穩定的機制,以維持三方的籌資職責。但在目前的醫療衛生總費用當中,各方的籌資職責無(wú)疑是不適合的,主要是老百姓承擔過(guò)多,而政府承擔太少。
消除不同層次的風(fēng)險要籌多少錢(qián)是不一樣的,這是可以測算清楚的。經(jīng)過(guò)我們的計算分析,如果要保證一個(gè)人的醫療費用支出不超過(guò)全家收入,消除這種高額的經(jīng)濟風(fēng)險,全民平均只需要籌集人均收入的
0.2%
也就是每人貢獻人均收入的
0.2%
即可。
無(wú)論是從中國國情出發(fā)分析,還是從全世界普遍規律來(lái)分析,我們均得出幾乎是一致的結論：國民生產(chǎn)總值的
5.5%
用于醫療衛生是適宜的。中國的醫療衛生總費用已經(jīng)達到了這個(gè)值。
2013
年,全國的醫療衛生總費用高達
3.1
萬(wàn)億元,超過(guò)了城市居民人均收入的
13%
。也就是說(shuō),這些實(shí)際已經(jīng)支付的錢(qián),作為籌資的基準的話(huà),已經(jīng)足以支撐
“
全民免費醫療
”
了。
因此,全民免費醫療不是一個(gè)夢(mèng),中國離全民免費醫療并不遠。
可以終止的市場(chǎng)化醫改導向
關(guān)于全民免費醫療的爭議中,有一個(gè)觀(guān)點(diǎn)需要糾正,也就是市場(chǎng)化醫改導向,我個(gè)人覺(jué)得這種做法可以終止了。
之所以醫改面臨各方的種種指責,以及出現各種問(wèn)題,包括醫患矛盾的加劇等,均是長(cháng)期的市場(chǎng)化操作傾向所致。而且醫療衛生行業(yè)的特征就是壟斷。因為醫患雙方不可能做到信息對稱(chēng)、自由買(mǎi)賣(mài),雙方也不可能坐下來(lái)討價(jià)還價(jià)。借用市場(chǎng)的規律調整醫療衛生事業(yè)的發(fā)展,這純粹是一個(gè)夢(mèng)想。
推出健康產(chǎn)業(yè)新政需要慎重,因為
8
萬(wàn)億元市場(chǎng)規模太誘人了,以市場(chǎng)為導向的醫改不是醫療衛生事業(yè)最終發(fā)展的方向。
把醫療衛生作為新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn),是很危險的事情。我們不能期望追逐利潤的資本會(huì )為了百姓的利益合理控費。醫療衛生事業(yè)應該追求的是
“
公平優(yōu)先,高效率的公平
”
而不是純粹的高效率。當公平和效率有矛盾的時(shí)候,公平優(yōu)先,同時(shí)追求高效率的公平。
實(shí)際上,我國
30
多年的經(jīng)濟改革已經(jīng)提供了有效經(jīng)驗,也就是通過(guò)
“
宏觀(guān)調控
”
把握醫療衛生事業(yè)的發(fā)展方向,解決其中出現的突出問(wèn)題；為了追求高效率的公平,可以借助一些市場(chǎng)手段來(lái)促進(jìn)改善服務(wù)的效率和質(zhì)量。
醫改要防止三種病,第一是美國病,即費用無(wú)休止的大幅上漲。第二是英國病,效率過(guò)低、看病需要長(cháng)時(shí)間的等待和排隊。第三尤其要解決中國病,也就是浪費型補償機制。如果浪費型補償機制不改變,目前醫改所期望的目標,恐怕是夢(mèng)想。
必須根除浪費型補償機制
長(cháng)期以來(lái),醫療機構的收入主要有兩種途徑,一個(gè)是財政差額補貼,另一個(gè)是服務(wù)收費。當財政補貼受阻、政府鼓勵服務(wù)收費時(shí),醫療機構從增加服務(wù)收費上獲得補償,服務(wù)收費則受到物價(jià)政策的限制。其中,由于凈收入和毛收入的關(guān)系,財政補貼每減少、萎縮
1
元錢(qián),人們花費的醫療費用會(huì )增長(cháng)
4
元錢(qián),也就是服務(wù)收費漲
4
元錢(qián)。這是個(gè)規律。
倒過(guò)來(lái)推導的話(huà),可以發(fā)現：如果政府通過(guò)各方籌集,給醫院增加
1
元錢(qián)的凈投入,那么政府就有理由要求醫院少收患者
4——5
元錢(qián)。正如之前我們所說(shuō),目前各方實(shí)際投入的醫療衛生總費用已經(jīng)很高,如果其中的一部分費用是增加醫院的凈投入的話(huà),那實(shí)現全民免費醫療,從費用看是沒(méi)有問(wèn)題,也是有依據的。但過(guò)去
30
年的情況是：老百姓的醫療投入不斷上升,即使是最簡(jiǎn)單的
“
因病致貧
”
風(fēng)險,我們也沒(méi)有給百姓一個(gè)消除的期望。
因此,如果改變浪費型補償機制,那么現在許多問(wèn)題都可以解決,如看病貴,以藥養醫、過(guò)度檢查,紅包回扣等等,反之亦然?，F有的浪費型補償機制下,醫院業(yè)務(wù)收入中約
53%
是過(guò)度消費。這部分資金如果化解為全民籌資,那么所謂的免費、免除高額及大部分的醫療費用風(fēng)險,當無(wú)問(wèn)題。
總而言之,我國實(shí)現全民免費醫療并不是錢(qián)夠不夠的問(wèn)題,而是有沒(méi)有意愿,有沒(méi)有行動(dòng)的決心。
(原標題：全民免費醫療不是夢(mèng)
只差
“
行動(dòng)決心
”