午睡習慣影響糖尿??？醫生：血糖偏高人群，午睡盡量避開(kāi)這3件事
關(guān)鍵詞：糖尿病
面對藥品采購這個(gè)公立醫院改革的攻堅環(huán)節，北京選擇了“兩條腿走路”探索方式。
在上周末舉行的北京“兩會(huì )”的新聞發(fā)布會(huì )上，北京市醫改辦主任韓曉芳表示，在藥品流通領(lǐng)域改革中，探索通過(guò)集團采購或醫保參與采購等方式。
這意味著(zhù)，北京未來(lái)的招標采購將分別由衛生、醫保兩個(gè)部門(mén)參與執行，改變了過(guò)去衛生部門(mén)既管醫院又管采購的局面。
北京市從
2012
年
7
月
1
日正式啟動(dòng)公立醫院改革，主要措施是藥品零加成并設立醫事服務(wù)費。目前，已先后有友誼、朝陽(yáng)、同仁、天壇、積水潭等五家醫院納入試點(diǎn)范圍。衛生部將北京改革經(jīng)驗總結為“價(jià)格平移法”。
取消藥品加成雖然解決了醫院和藥品之間的利益關(guān)系，但問(wèn)題是仍然沒(méi)有解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。韓曉芳表示，通過(guò)推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，進(jìn)一步擠出不合理的價(jià)格水分。
藥品采購歷來(lái)由衛生部門(mén)主管，集團采購仍是在這一框架下進(jìn)行。略有不同的是，集團采購是公立醫院聯(lián)合起來(lái)所進(jìn)行的“團購”。韓曉芳提到，這個(gè)價(jià)格相當于批發(fā)價(jià)，相應也就會(huì )更便宜。
衛生部從今年開(kāi)始也鼓勵地方探索類(lèi)似的采購辦法。衛生部部長(cháng)陳竺在今年的衛生工作會(huì )議上提到，可探索由公立醫院管理部門(mén)代表轄區內所有公立醫院在省級集中招標采購基礎上進(jìn)行成交確認，實(shí)現帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤，最大限度降低藥品價(jià)格。
集團采購理論上有降價(jià)的可能，但有醫改專(zhuān)家指出，這種采購方式的問(wèn)題是只有一個(gè)維度：價(jià)格。醫院是否有足夠的動(dòng)力來(lái)議價(jià)、議價(jià)后的收益如何進(jìn)行分配等，都是這種采購方式必須要解決的相關(guān)問(wèn)題。
醫保參與采購則與集團采購有所不同。前述醫改專(zhuān)家指出，醫保的最主要動(dòng)力是控制費用，面向一個(gè)由藥企、醫院、醫生、患者所組成的更為完整的藥品采購、使用、銷(xiāo)售鏈條。這將使醫保的采購在醫藥費用控制方面更有效果。
據北京市的人社部門(mén)介紹，目前北京市正在考慮將高值耗材納入人社部門(mén)牽頭負責的醫保藥品耗材的集中招標采購當中，并成立由人社部門(mén)牽頭的“北京市醫療保險醫藥招標采購中心”。
但問(wèn)題是，醫保參與招采作用的有效發(fā)揮需要其在公立醫院的就醫人群中有足夠大的覆蓋面，否則總的控費效果有可能會(huì )打折扣。這也正是北京面臨的一個(gè)難題。
據北京市衛生局統計，
2011
年，北京市三級醫院住院患者中外來(lái)就醫費用占到
49.77%
。這意味著(zhù)，有將近一半的三級醫院住院患者不在北京醫保的覆蓋范圍內。醫保的控費作用如何在這些患者上體現，則會(huì )成為一個(gè)很大的難題。
實(shí)際上，外地患者的醫保問(wèn)題在推行醫事服務(wù)費的過(guò)程中已經(jīng)顯現出來(lái)了?！瓣P(guān)于外地患者問(wèn)題，這方面反映問(wèn)題比較多，因為報銷(xiāo)都是各個(gè)地方確定報銷(xiāo)政策，我們積極跟國家部門(mén)協(xié)調?！表n曉芳如是說(shuō)。