山竹再次成為關(guān)注對象！醫生發(fā)現：吃山竹時(shí)，千萬(wàn)多留意這4點(diǎn)！
關(guān)鍵詞：
同樣做個(gè)闌尾炎手術(shù)
,
有的醫院要
3000
元
,
有的醫院只收
2000
元
,
不同醫院收費差距有點(diǎn)大
,
而且這種現象也很普遍。對于看病沒(méi)有任何
“
發(fā)言權
”
的老百姓來(lái)說(shuō)
,
遇到這種情況也很無(wú)奈。目前在青島
,
經(jīng)過(guò)兩年的探索推行單病種結算辦法
,“
同病不同價(jià)
”
已得到有效緩解
,
百姓醫療負擔明顯減輕。
一個(gè)病種定價(jià)談判
26
次
“
以前老百姓看病花多少錢(qián)都是醫院說(shuō)了算。我們現在所做的
,
就是運用我們的專(zhuān)業(yè)知識
,
來(lái)替百姓來(lái)合理地與醫院講價(jià)
,
把醫療費用降下來(lái)。
”
青島
醫療保險
住院處處長(cháng)李豐告訴記者
,
由于此前國內尚無(wú)單病種醫保結算案例
,
所以他們工作的第一步是確定單病種種類(lèi)。
醫保工作人員告訴記者
,
疾病比較單一、臨床路徑相似、診療相對規范、費用相對集中的病種或治療方式才能作為單病種實(shí)行定額結算。通俗點(diǎn)說(shuō)
,
就是外科手術(shù)相對比較簡(jiǎn)單的
,
一般來(lái)說(shuō)一次治療就能看見(jiàn)療效的
,
比如說(shuō)闌尾炎、白內障等。
“
這樣的病種臨床路徑統一
,
我們就可以統計近
3
年來(lái)百姓在此病種上的花費進(jìn)行測算
,
然后根據醫院所報病種花費和他們進(jìn)行談判。
”
李豐說(shuō)
,
具體談判中醫保工作人員會(huì )根據國家規定的基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施范圍
3
個(gè)目錄
,
結合臨路徑、診療指南、手術(shù)學(xué)等權威文獻和著(zhù)作
,
來(lái)確定試點(diǎn)病種的結算標準并進(jìn)行論證
,
然后對照醫院提報的診療依據、費用明細等逐項進(jìn)行核對溝通
,
最終雙方達成一致簽訂協(xié)議。
在
2012
年
5
月份的一張單病種談判記錄表上
,
記者看到上面標注為
眼科
醫院老年性白內障單病種結算第二次談判
,
具體時(shí)間、地點(diǎn)、雙方簽字以及雙方發(fā)言都一一記錄在冊。
“
白內障有兩種路徑以超生乳化植入晶體為例
,
參與試點(diǎn)的二三級醫院共有
13
家
,
每家怎么也得談兩次才能確定價(jià)格
,
這樣一算總共就得談判
26
次。
”
青島醫療保險住院處副處長(cháng)施紅衛說(shuō)
,
單病種結算的最大亮點(diǎn)
,
就在于結算標準由醫保經(jīng)辦機構與醫院談判確定
,
同時(shí)還把單病種管理的服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、付費方式、付費時(shí)間等內容納入談判范圍
,
目的就在于最大限度保障患者利益。
百姓負擔降低
33.12%
通過(guò)兩年的摸索
,
如今青島市已經(jīng)形成了一個(gè)相對固定、規范的單病種結算談判模式和運行機制
,
并通過(guò)這一談判模式
,
確定了
28
家醫院、
24
個(gè)單病種進(jìn)行了前期試點(diǎn)
,
累計
8510
人受益。
退休市民楊先生
,
近日剛在青島市立醫院做了白內障超生乳化晶體植入手術(shù)
,
術(shù)后沒(méi)有其他并發(fā)癥。
“
像他這種情況就可以走單病種結算
,
晶體的費用是單獨的
,
需要病人自己付
,
三級醫院標準是交
500
元錢(qián)就可以
,
其余的由醫保支付。
”
市立醫院醫保辦主任薛楠給記者看了楊先生的結賬單
,
上面顯示
,
楊先生所選晶體花費
3848
元
,
醫保報銷(xiāo)
10%
后支付
3248
元
,
再加上單病種結算標準
500
元
,
一共花費
3748
元。
同樣的情況
,
如果楊先生按照以前的結算辦法
,
他首先需要負擔一個(gè)起付線(xiàn)
840
元
,
再加上個(gè)人自負比例和根據目錄確定的個(gè)人自負部分
,
算下來(lái)要多花將近
1000
元。
市人社局一位工作人員介紹
,
青島市單病種費用實(shí)行的是定額結算方式
,
定額標準中明確每個(gè)病種費用的醫保支付額和個(gè)人負擔額
,
不設起付線(xiàn)。參?；颊邔?shí)際發(fā)生費用低于定額結算標準的
,
由醫?；鸷突颊叻謩e按定額標準結算；超出定額標準以上的部分
,
由定點(diǎn)醫院承擔。
根據青島市人社局隨機抽取的
69
例單病種費用對比分析表明來(lái)看
,
實(shí)施單病種結算后
,
百姓個(gè)人負擔平均降低了
33.12%
。
將在中醫方面推廣
推行單病種結算
,
也有人擔心
,
醫院能樂(lè )于接受這個(gè)政策嗎
?
“
每年醫保給我們定點(diǎn)醫院的報銷(xiāo)額度是有限的
,
單病種結算另算就不占用總量
,
所以我們也鼓勵能走單病種的就走單病種
,
只是具體操作過(guò)程中會(huì )遇到些困難
,
像患有并發(fā)癥等問(wèn)題單病種就不好界定。
”
薛楠告訴記者
,
由于單病種手術(shù)治療是以權威性的臨床路徑和診療指南為指導
,
不論是診療用藥還是住院時(shí)間等等有明確要求
,
約束著(zhù)醫生不能亂用藥。
其他幾家二三級醫院的負責人也表示
,
推行單病種結算提高了院方聲譽(yù)
,
同時(shí)也規范了醫生的診療行為
,
縮短了一些病種的住院天數
,
降低了醫療成本。
從醫保方來(lái)說(shuō)
,
開(kāi)展單病種手術(shù)也在很大程度上規范了試點(diǎn)醫院的醫療行為
,
在保證醫療質(zhì)量的前提下
,
有效遏制了不合理的醫療資源浪費
,
節省了醫?；?。
“
我們這樣做
,
并不是干預醫院治療
,
反而有助于醫院規范自己的醫療行為
,
而在每年限定額度之外再給醫院的一塊費用
,
醫院也有積極性參與。青島海慈醫院已經(jīng)上報了
7
個(gè)中醫病種的規范臨床路徑
,
市中醫藥管理局也在積極推進(jìn)這個(gè)事。
”
李豐表示
,
中醫單病種結算試點(diǎn)的推行將有效規范中醫診療行為
,
提高市民對中醫的接受度。