常吃饅頭對“健康”不好嗎？提醒：若想身體更好，避開(kāi)這5種食物
關(guān)鍵詞：食物
公立醫院一直以來(lái)以藥養醫，導致資源浪費，病人對醫生缺乏信任。目前以藥養醫最嚴重的是門(mén)診量不高的中小醫院，還有一些社區醫院變成開(kāi)藥門(mén)診，缺乏技術(shù)含量。雖然目前的阻力非常大，但政府對醫藥分開(kāi)的推進(jìn)是必然的趨勢，這可能會(huì )推動(dòng)醫院私有化的浪潮。
美國和德國也曾經(jīng)經(jīng)歷一輪醫院私有化的浪潮。
德國
1993
年開(kāi)始醫保支付制度改革，先是改成了總額給付，然后改成了按病種預付，德國過(guò)去也是以公立醫院為主導，但過(guò)度醫療嚴重，服務(wù)很差，而在這改革的
10
多年里，私立醫院快速發(fā)展，占比從
1991
年的
30%
增加到
2011
年的
41%
，效率和控費的動(dòng)力更強。
美國則是在促進(jìn)商業(yè)保險發(fā)展的同時(shí)，鼓勵私立醫院發(fā)展。
1975
年，美國公立的聯(lián)邦政府醫院和州立的地方醫院占比分別為
5%
和
25%
，而到
2010
年，占比降低至
4%
和
19%
。背后的推手是為了控制醫療費用增長(cháng)過(guò)快而推行的醫療控費計劃
（ManagedCare
），建立按病種預付費制度。在這些控費壓力下，更多醫院為了追求盈虧平衡轉向營(yíng)利性醫院，私有化和集團化加速。
從以上兩國的經(jīng)驗來(lái)看，中國的醫藥分開(kāi)可能會(huì )促進(jìn)一股私有化醫院浪潮。首當其沖的是風(fēng)險最高的中小型醫院：人才不足，控費能力差，門(mén)診量又不高，沒(méi)有技術(shù)特色。離開(kāi)了藥品收入，首先面臨生存困境的就是這些中小型醫院。
私有化浪潮可能帶來(lái)更多的連鎖診所，以及集團化經(jīng)營(yíng)的醫院。這些醫院被民營(yíng)資本收購或改制后將面臨市場(chǎng)直接的競爭，必須要在服務(wù)和技術(shù)力量上有競爭力才能吸引患者。一方面投資方要在技術(shù)設施和人才上加大投入，另一方面特色服務(wù)是競爭必不可少的。
在市場(chǎng)競爭的情況下，離開(kāi)了藥品，醫院就需要開(kāi)源節流。開(kāi)源包括提供差異化服務(wù)，比如設立有特色的專(zhuān)科，運用遠程醫療等手段提供更高效的服務(wù)，以及健康管理和更多的病人互動(dòng)。同時(shí)醫院也有更強的動(dòng)力去控制費用，這包括內部費用控制，人才合理配置，杜絕醫療資源浪費等方面。
也只有在市場(chǎng)競爭的前提下，醫院和商保的合作才有可能。醫院有動(dòng)力去改善服務(wù)，同時(shí)控制成本，讓醫療服務(wù)流程和價(jià)格更加透明，同時(shí)攜手商保開(kāi)發(fā)產(chǎn)品，吸引穩定的客戶(hù)流。
但我們同樣不可忽視，中國要走美國那樣以私立醫院為主的改革可能性很低，公立醫院仍然在科研、人才培養和大病上具有很大的優(yōu)勢。在醫藥分開(kāi)后仍然會(huì )留下來(lái)一大批公立醫院，這可能是一批最優(yōu)質(zhì)的三甲醫院，但這些醫院同樣面臨改革的道路，醫藥一旦分開(kāi)，其運營(yíng)模式的變化也必不可免。
香港的模式或許可以給我們一些啟示。在香港，私立醫療機構承擔了大部分基礎醫療的職責，
70%
門(mén)診是在私立系統完成的，而公立醫院則負責更多的住院及復雜治療。香港公立醫院的收入大部分是政府補貼，其自身收入中服務(wù)占比高，藥品收入占比很低，很多基本目錄內藥物向患者免費提供或者收費很低，保持公益的特性。香港的公立醫院的成本中最大一塊是醫生的收入，而藥品采取集中采購，成本比較低，也避免了醫生收入降低。
醫藥分開(kāi)后，中國的公立醫院提高服務(wù)費很難避免，為了留住人才和私立醫院競爭，醫生的工資增加也是趨勢。另一方面政府對公立醫院的補貼需要增加，用來(lái)彌補服務(wù)費大幅增加后醫保的覆蓋程度，以及藥品收入的損失。但同時(shí)公立醫院也要改革自己的控費體系，杜絕過(guò)度就醫和資源浪費。
未來(lái)私立醫院和公立醫院可能會(huì )承擔不同的服務(wù)職能。私立醫院在基礎醫療、康復、護理和高品質(zhì)的服務(wù)上有優(yōu)勢，而公立醫院則依托目前的強大科研力量，在大病救治、疑難雜癥等方面有優(yōu)勢。在這種情況下推進(jìn)分級問(wèn)診也會(huì )水到渠成。