醫生提醒：手上出現2種癥狀，說(shuō)明腎炎離你不遠了，及時(shí)體檢
關(guān)鍵詞：體檢
2014
年
10
月
11
日
日前，廣東省中醫院、美國麻省總醫院、珠海橫琴?lài)?lián)康華醫療投資有限公司在珠海橫琴新區簽訂合作框架協(xié)議，將在橫琴新區建立一所世界一流的醫院
——
美國麻省總醫院中國醫院，希望今后中國人看病不用遠赴歐美，在廣東就能享受到世界頂級的醫療技術(shù)服務(wù)。
一家媒體就這事采訪(fǎng)我，我的態(tài)度基本是：在中國，目前公共衛生理論還處于模糊階段，很多事情不可說(shuō)行也不可說(shuō)不行。像美國麻省總醫院與廣東省中醫院以及珠海橫琴?lài)?lián)康華醫療投資有限公司合作舉辦醫院的這種公私合營(yíng)，既不是經(jīng)典的非營(yíng)利性的
PPP
模式
（public-privatepartnerships
，公私合作伙伴關(guān)系），也不是營(yíng)利性的股份制市場(chǎng)模式，這在世界也是少有的，所以只能
“
摸著(zhù)石頭過(guò)河
”
，至于能走多遠，還得看中央政府今后如何
“
撥亂反正
”
和
“
正本清源
”
。就目前而言，美國麻省總醫院中國醫院只有這么著(zhù)：試！而且除了試，還是試！但是，總體上我不太看好，因為主要的參照物是港大深圳醫院。
我見(jiàn)證著(zhù)港大深圳醫院的誕生，其前身可追溯到十年前就已立項的濱海醫院。我之所以支持港大模式，一方面是整體來(lái)說(shuō)，深圳
醫改在廣東是做得最好的，另一方面是希望港大深圳醫院能給政府、醫院和市民一次
“
洗腦
”
：政府為什么要辦醫院？不辦行不行？如何體現政府的責任？如何與現行的公立醫院運作模式接軌？如何確定公立醫院中的營(yíng)利性和非營(yíng)利性的邊界？如何以人為本？如何尊重醫生的勞動(dòng)價(jià)值？如何對固有就診模式進(jìn)行改革？
……
如此種種都是觀(guān)念問(wèn)題，所以
“
洗腦
”
就是觀(guān)念的
“
推陳出新
”
，就是港大深圳醫院如何將新觀(guān)念、新模式引入大陸。但是，深圳政府與港大的合作本身就是一個(gè)非常大膽的嘗試，沒(méi)有一個(gè)國家是這樣
“
公私合營(yíng)
”
的，試圖用公立醫院
40%
的
VIP
服務(wù)來(lái)維持其
60%
的公益性。單從這一點(diǎn)我們也可看出，港大的管理者也不得不承認，港大深圳醫院的改革無(wú)法脫離國內的醫療現實(shí)，不可能完全照搬香港經(jīng)驗，解決過(guò)度醫療、
“
以藥養醫
”
可能已經(jīng)超出了港大深圳醫院改革所能涵蓋的范疇。當前公立醫院超過(guò)
80%
的收入屬于
“
自負盈虧
”
，而支付制度又過(guò)于市場(chǎng)化，必然導致唯利是圖。港大深圳醫院以比例頗大的特需服務(wù)反哺醫院運營(yíng)的路徑，正有重回舊路之嫌。話(huà)說(shuō)回來(lái)，運行了兩年的
130
元全科門(mén)診打包收費也好，如今調整過(guò)后的
200
元打包收費也罷，抑或高薪養廉，醫生年薪最低
56
萬(wàn)元，最高
91
萬(wàn)元，港大深圳醫院還在繼續探索，政府還在繼續扶持。如果港大模式可以在深圳復制推行，無(wú)疑對中國醫改是一個(gè)極大的推動(dòng)！
現如今，麻省總醫院要在珠海建分院，這又將帶來(lái)什么呢？追溯麻省總醫院的歷史，它始建于
1811
年，是美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院建立最早、規模最大的教學(xué)醫院，也是全美歷史最悠久的三所綜合性醫院之一，是世界公認的頂級醫院。其實(shí)，麻省總醫院早與廣東有交集。
1995
年左右，它就已經(jīng)與廣東省人民醫院結為姐妹醫院，當時(shí)還是我一手操辦的，而且當時(shí)的李蘭芳副省長(cháng)和省外辦都積極支持。我當時(shí)也提議將
“
廣東省人民醫院
”
更名為
“
廣東省總醫院
”
，但當時(shí)政府還沒(méi)有這種理念，故此提議就此打住了?，F在廣東省人民醫院的很多骨干都曾在麻省總醫院進(jìn)修過(guò)。不過(guò)，不知道什么原因，后來(lái)廣東省人民醫院與麻省總醫院
“
冷
”
了下來(lái)。
現在麻省總院、省中醫院和橫琴三方合作，由珠海橫琴?lài)?lián)康華醫療投資有限公司投資，麻省總醫院和廣東省中醫院共同管理和經(jīng)營(yíng)。初建規模為
500
張床位，將從美國麻省總醫院引進(jìn)品牌和技術(shù)、設備，以及優(yōu)秀的人力資源，管理工作由麻省總醫院領(lǐng)銜指導。還將建立科研中心，設立培養中國醫學(xué)人才的教育培訓項目，并開(kāi)展以中國中醫藥與西方現代醫學(xué)相結合為目標的研究項目。該醫院其實(shí)就是麻省總醫院的中國分院，管理、人員、技術(shù)都是美方負責，辦營(yíng)利性的高端醫療，面對國內和東南亞市場(chǎng)。廣東省中醫院的作用，主要是幫他們在中國落地，派人參與管理、學(xué)習技術(shù)、參與分紅。理想似乎很豐滿(mǎn)，但是現實(shí)呢？問(wèn)題還是不少的！
首先，麻省總醫院中國醫院是要辦成什么樣的醫院？臨床型還是科研型？臨床型的話(huà)，大量的醫生從哪里來(lái)？按照設想，將從美國麻省總醫院引進(jìn)優(yōu)秀的人力資源，但是可能嗎？一個(gè)非常簡(jiǎn)單的計算：美國醫生在本土一天看
20
個(gè)病人已經(jīng)很累了，診金
150
美元
/
人，一天
3000
美元。如果到中國來(lái)，那就不可能低于
3000
美元。有人天真地說(shuō)：
“
診金每人三百元就是了。不愁沒(méi)有病人來(lái)。有錢(qián)人會(huì )來(lái)花這個(gè)錢(qián)的。
”
問(wèn)題是美國醫生為收你這
300
元來(lái)這扶貧？一次來(lái)回機票要看多少個(gè)
300
元呀！明顯是成本與收益不匹配，市場(chǎng)經(jīng)濟下，人家醫生會(huì )愿意大老遠跑來(lái)中國工作？另外，單單這
20
個(gè)病人的其他收入就能夠維持醫院的開(kāi)銷(xiāo)和專(zhuān)家的開(kāi)銷(xiāo)嗎？何況，麻省總醫院的定位主要是專(zhuān)科，每天也不會(huì )是看
20
個(gè)那么多。那么，要靠誰(shuí)來(lái)養活醫院，是中國醫生，是政府，還是廣東省中醫院？
第二，屬性如何解決，廣東省中醫院是公立醫院，以公益性為主，可是麻省并不是。一公一私，兩者的意志如何交合，目標如何實(shí)現？方向不同，目標勢必不同，甚至可以說(shuō)是南轅北轍，那么醫院采取何種模式運營(yíng)，如何管理？反過(guò)來(lái)，由于屬性未定，那么靠誰(shuí)養活醫院也很難界定，究竟是誰(shuí)負責全部的責任，還是三方各占多少比例，不得而知。就算是屬性明確的公立醫院，目前都還如此境況，何況屬性未明的麻省總醫院中國分院？
第三，麻省將帶來(lái)什么？是概念、管理還是技術(shù)？我覺(jué)得，與港大深圳醫院一樣，它更多地將帶來(lái)觀(guān)念方面上的，特別是在以人為本、尊重醫生的勞動(dòng)價(jià)值、對固有就診模式的改革以及醫院的定位上，進(jìn)而促進(jìn)政府體現其應有的責任，形成尊重醫生、尊重生命的社會(huì )風(fēng)氣，同時(shí)緩解公立醫院的就診壓力，理順公立醫院與民營(yíng)醫院的服務(wù)范疇，為民營(yíng)醫院提供可發(fā)展的空間。
第四，支付制度的支付方式不同。麻省是向商業(yè)保險提供服務(wù)，廣東省中醫院是主要為醫保病人提供服務(wù)。如果麻省總醫院中國醫院是提供高端服務(wù)，那么勢必絕大多數的項目需要患者自費。換言之，它只能吸引收入較高的人群，當然如果這部分人群購買(mǎi)了商業(yè)保險，減少自身負擔的同時(shí)也使得中國分院與美國麻省總醫院相近，是為享受商業(yè)保險者提供服務(wù)。倘若該院提供的是基本
醫療服務(wù)，那么就與廣東省中醫基本一致，主要面向醫保病人，但是醫保定點(diǎn)機構是需要執行醫療服務(wù)定價(jià)標準的。也就是說(shuō)，醫療服務(wù)收費不可能達到
150
美金
/
人或者更高，那么更不可能有美國醫生愿意來(lái)扶貧，該院的運營(yíng)也將與設想有很大的差距。相較而言，似乎前者與設想較為接近，可是現實(shí)是如何定價(jià)才能使得患者在珠海得到歐美最頂級的服務(wù)，與此同時(shí)，中國的商業(yè)保險目前還比較有限，仍有待進(jìn)一步發(fā)展，這一外部因素似乎對醫院又有不小的影響。
第五，經(jīng)濟運作模式不一致，造成價(jià)值觀(guān)的分道揚鑣。目前國內醫護人員的勞動(dòng)價(jià)值與美國相差太大了，我們是通過(guò)薄利多銷(xiāo)，過(guò)度檢查和過(guò)度用藥來(lái)體現，而這些都不是美國的價(jià)值觀(guān)。目前我們的每床醫生與護士比遠不及美國，如果他們來(lái)到中國后，還是如此的人床比，如此低廉的收入，那么一定會(huì )累死他們的；但如果增加人手，則意味著(zhù)增加人員支出，成本又會(huì )不堪負荷，醫院一定要喝西北風(fēng)，這醫院還如何運轉？就算是請了美國的慈善基金來(lái)中國行善，可是如何操作呢？一是雇傭全自費的義務(wù)者，二是使用招募的錢(qián)聘請參與者，當然是不高于市場(chǎng)價(jià)。但是這時(shí)候，我們還要考慮醫生流動(dòng)性的問(wèn)題，因為流動(dòng)性太大不利于醫院的發(fā)展。
第六，中國人的看病習慣與價(jià)值觀(guān)和美國不同。我們的患者習慣了如果今天看病，就今天去醫院排隊掛號，并不習慣提前預約。在他們看來(lái)，這樣好麻煩，特別是已經(jīng)退休的，直接排隊掛號看病在他們的腦海中早已根深蒂固，難以改變。此外，在自付的情況下，我們的患者也已經(jīng)習慣了幾塊錢(qián)就能掛個(gè)號，因此，只有在不得已的情況下，他們才會(huì )掏
150
美金看洋醫生，或者只有白領(lǐng)以上、購買(mǎi)了商業(yè)保險的人才有能力看世界級的醫生，享受世界頂級的醫療服務(wù)。
麻省總醫院在珠海起航究竟將帶來(lái)什么？是一次變革、一次顛覆，或者只是一個(gè)特區、一個(gè)孤島？我們拭目以待！