醫生建議大家一定要充足睡眠,睡眠不足時(shí)有這幾種危害!

關(guān)鍵詞:睡眠
關(guān)鍵詞:睡眠
2014
年
10
月
20
日
一向含蓄內斂的英國人,在倫敦奧運開(kāi)幕式上把
NHS
作為一項驕傲向世人展示。
NHS
,即英國國家醫療服務(wù)體系,在
2014
年一份對
11
個(gè)歐美發(fā)達國家醫療系統評估的研究中,名列榜首。人們公認,
NHS
成功的關(guān)鍵在于有堅實(shí)的初級衛生保健作為基礎。
日前,廣州市衛生局派出
14
名來(lái)自衛生行政部門(mén)、基層醫療機構骨干,赴英國伯明翰進(jìn)行為期三周的社區衛生管理培訓。本報特派記者隨團了解到,英國人看病習慣、流程和模式和我們有諸多不同,甚至多少有些不可想象
—
看病免費,不需帶病歷,但不是想看就能看,必須先預約
;
要上大醫院看專(zhuān)家,先得經(jīng)過(guò)社區全科醫生評估,認為需要才能轉診
;
患者生命的終點(diǎn),不一定是在大醫院的病床上,還可以是養老院、臨終關(guān)懷中心或是溫暖的家中
……
至于廣州,發(fā)展基層醫療已有多年,卻仍面臨多重困境,
“
大病進(jìn)醫院、小病在社區
”
的醫療衛生服務(wù)未真正形成。今年廣州出臺
“13”
政策文件,劍指目前廣州市基層醫療衛生工作瓶頸問(wèn)題,描繪出一幅
“
醫生夠水平、就診夠方便、看病夠實(shí)惠、常用藥夠用
”
的愿景。
英國國家醫療服務(wù)體系
成功關(guān)鍵在于有堅實(shí)的初級衛生保健作基礎
美國聯(lián)邦基金是致力于改善醫療服務(wù)體系的私人基金會(huì )。今年該基金對
11
個(gè)西方發(fā)達國家的總體醫療服務(wù)狀況進(jìn)行的調查中,英國在醫療的有效性、醫療安全、醫療服務(wù)的協(xié)調性、效率、公平等
9
項指標中的
7
項獲得第一。
1948
年
NHS
設置時(shí)的最初原則,就是免費使用,時(shí)至今日,用
GDP
的
9.4%
就實(shí)現了全民免費醫療。英國醫學(xué)科學(xué)院院士、伯明翰大學(xué)醫學(xué)院教授鄭家強介紹,
NHS
的主要資金來(lái)源為稅收,它的高經(jīng)濟效益主要歸功于面向全民、免費的初級保健體系為整個(gè)醫療系統起到
“
看門(mén)
”
的作用,確?;颊吒鞯闷渌?,能在適當的醫療機構獲得適合于其病情的治療
;
而醫療資源亦用得其所
—
初級保健用
20%
的資源,看了全英國
80%
的病,
“
測算顯示,一個(gè)病人在大醫院住院一天的費用,夠全科醫生管他一年。
”
NHS
中,多方皆大歡喜:經(jīng)濟高效節省了財政的醫保支出,政府滿(mǎn)意
;
每個(gè)居民都能獲得免費醫療服務(wù),
63%
的英國國民認為
NHS
已經(jīng)很好、只需微調。全科醫生在英國是一個(gè)備受尊敬與信任的職業(yè),平均收入與專(zhuān)科醫生持平,不少成績(jì)優(yōu)秀的醫學(xué)生會(huì )選擇讀全科。
全科診所:用
20%
的資源看全國
80%
的病
每個(gè)在英國居留
6
個(gè)月以上的人,注冊后都能享受
NHS
的免費醫療服務(wù)。除了急診以外,每一次看病都必須事先預約。全科診所是醫療服務(wù)的第一站,醫生收入根據注冊人數和提供的服務(wù)由政府財政預算支付。
記者跟隨市衛生局培訓班成員,來(lái)到伯明翰
Harborne
的全科診所。因事先都有預約,現場(chǎng)等候的患者始終沒(méi)有超過(guò)兩人,每十來(lái)分鐘才有患者出入。診桌、簡(jiǎn)易病床、洗手池,加上體溫計、血壓計、體重秤、視力表等簡(jiǎn)單工具,就是診室的標準配置。
在診所的病歷儲存室,負責人
SueSmith
抽出一包厚實(shí)的檔案,里面是一名
67
歲老人出生至今的醫療記錄。全科診所是患者所有醫療信息的保存者,專(zhuān)科醫院、藥店關(guān)于患者的信息也通通來(lái)自于診所,醫院的檢查、治療記錄,最終都要回到全科診所保存,才算走完轉診流程,醫院才能獲得政府所撥的治療經(jīng)費。
全科醫生對于疾病高危人群,每年至少要主動(dòng)為他們做一次體檢,行動(dòng)不便的患者,還會(huì )上門(mén)家訪(fǎng)。醫患間的信任逐漸累積。記者注意到,全科醫生出診不穿白大褂,一些醫生還會(huì )在診桌放上
“
全家福
”
,也不介意與患者談?wù)撟约旱募彝?。這些細節都向患者傳達著(zhù)
“
我和你是朋友
”
的信息。事實(shí)上,英國的全科醫生往往就是一個(gè)家族的多年朋友。
看病后,患者要自己到藥店免費取藥
(僅少部分需支付約
8
英鎊處方費
);
需轉診的可以網(wǎng)上選擇或由全科醫生推薦預約全國任何醫院的專(zhuān)科醫生,由全科開(kāi)出轉診信,附上患者過(guò)往的醫療信息轉到轉診的醫院。據介紹,衛生系統每年都會(huì )考核,假如一個(gè)全科醫生開(kāi)藥、轉診比例明顯高于地區平均值,需要接受調查,嚴重者診所牌照都會(huì )被吊銷(xiāo),防止全科醫生開(kāi)
“
人情方
”
或隨意轉診的情況。
大醫院:經(jīng)全科診所評估
認為需要才能轉診
伯明翰伊麗莎白女王醫院是一家熱門(mén)的轉診去向醫院。這家英國最大的獨體醫院每年門(mén)診加住院人次為
80
萬(wàn)。所有患者同樣按預約到醫院就診。這天上午
10
時(shí),培訓班一行來(lái)到醫院參觀(guān)時(shí),并沒(méi)有撲面而來(lái)的消毒水味以及焦急的輪候人群。就像是剛開(kāi)門(mén)不久的購物中心,咨詢(xún)處旁只有
10
多人等候咨詢(xún)。
該院相關(guān)負責人介紹,專(zhuān)科醫生獲分派轉診病例后,首先要查看轉診信中患者病史及治療史,與全科醫生共同討論,患者是否確實(shí)需要到大醫院治療。經(jīng)過(guò)大醫院檢查或治療后的患者,會(huì )下轉重新回到初級衛生保健層面,專(zhuān)科醫生的下轉信函會(huì )解釋醫院內的醫療措施,說(shuō)明接下來(lái)的所需跟進(jìn)治療、護理、復診時(shí)間等,
70%
的患者從大醫院轉回初級衛生保健后,不需要再次轉診到大醫院。
臨終關(guān)懷:可在社區甚至家中進(jìn)行
在我國,
“
醫院病床上
”
是不少人設想中的生命終點(diǎn)。在英國,當病情進(jìn)展到專(zhuān)科醫生已束手無(wú)策、后續僅需基礎治療或護理時(shí),越來(lái)越多老年人或癌癥患者回到社區,無(wú)論是在家還是在養老院,都能享受到
NHS
提供的醫護、心理、社會(huì )支持等免費臨終關(guān)懷服務(wù)。
英國國家臨終關(guān)懷醫療學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人
KeriThomas
教授介紹,
15
年前英國開(kāi)始推廣臨終關(guān)懷標準,全國已有
5500
名臨終關(guān)懷專(zhuān)科醫生,一線(xiàn)從業(yè)者達
250
萬(wàn)。如今全英患者有四成左右是在家中、養老院或臨終關(guān)懷中心去世,
11%
的患者在死亡前接受過(guò)臨終服務(wù)。
推廣臨終關(guān)懷服務(wù),使患者在社區養老院和家中都能接受到他們所需的基本醫護服務(wù),減少因
“
過(guò)度醫院化
”
所花費的醫療衛生開(kāi)支,也使大醫院的醫療資源用到更有需要的患者身上。
理想全科醫生
是患者
“
導航
”
初級保健中的全科醫生,如何為整個(gè)醫療系統
“
看門(mén)
”?
英國醫學(xué)教育局分管中西大區全科醫生培養的負責人
MikeDeigham
解釋?zhuān)谟?,一個(gè)醫學(xué)院本科畢業(yè)生要在完成兩年基礎輪崗培訓后,再培訓
5
年才能成為獨立執業(yè)的全科醫生,業(yè)務(wù)水平有保障。全科診所是私人所有,但他們不從患者身上收取基本醫療、健康管理或是公共衛生的費用,這些費用由
NHS
撥付。
MikeDeigham
表示,
“
全科醫生
”
不是要解決
“
全部病痛
”
,
“
老齡化社會(huì ),許多患者多病在身,他們未必知道自己應該找哪個(gè)專(zhuān)科。此時(shí),全科醫生是各種醫療資源的協(xié)調者,幫患者找到最恰當的醫療資源,哪種情況可在全科診所處理,哪種情況下應該轉到醫院、進(jìn)去后該去哪個(gè)專(zhuān)科,這就是他們
"
看門(mén)
"
、
"
指路
"
的作用。
”
專(zhuān)家把脈廣州醫療
社區醫療不改變
醫改難以成功
世界衛生組織認為,居民
80%
以上的健康問(wèn)題可以在基層得到解決。
NHS
經(jīng)驗證實(shí)了這點(diǎn)。廣州在上一輪醫改,就把重點(diǎn)放在發(fā)展基層醫療,四年過(guò)去,目前廣州基層醫療機構只負擔起
30%
的門(mén)急診業(yè)務(wù),尚未成為承擔居民基本醫療服務(wù)的主體。
這兩年廣州市衛生局牽頭進(jìn)行了多次調研。結果發(fā)現基層醫療衛生五大方面的問(wèn)題,環(huán)環(huán)相扣。在英國伯明翰采訪(fǎng)期間,記者邀請對中、英醫療體制皆有研究的英國醫學(xué)科學(xué)院院士、英國伯明翰大學(xué)醫學(xué)院教授鄭家強,為廣州的基層醫療服務(wù)的諸多癥結
“
把脈
”
、
“
開(kāi)藥
”
。
英國醫學(xué)科學(xué)院院士、英國伯明翰大學(xué)醫學(xué)院教授鄭家強,身兼北京大學(xué)醫學(xué)部全科醫學(xué)系主任、客座教授,亦是廣州市榮譽(yù)市民。常年往返中英進(jìn)行醫療合作交流,他對兩國的醫療體系均有深刻見(jiàn)解。他表示,在英國,患者看病并不像中國患者那樣擁有自由選擇權,非急癥患者若需轉診到大醫院,最多可能要等候
6
個(gè)月。但鄭家強認為,中國大醫院的醫生留給每個(gè)病人往往只有兩三分鐘,醫患間都很陌生,患者沒(méi)時(shí)間說(shuō)清楚主訴,醫生擔心糾紛,只能多開(kāi)大檢查,醫患沒(méi)有足夠時(shí)間溝通,信任難以建立。
英國模式有序、分級就診,避免醫療資源浪費,醫療系統運作的效率更高,使維持看病免費政策成為可能。
鄭家強直言,發(fā)展基層醫療,是解決
“
看病難看病貴
”
的關(guān)鍵,
“
我堅信,如果社區醫療不改變,醫改再怎么改,也不會(huì )成功。
”
把脈:
五大問(wèn)題一環(huán)扣一環(huán)
對于廣州基層衛生工作現狀,這兩年廣州市衛生局牽頭進(jìn)行了多次調研。結果顯示,廣州市基層醫療衛生工作,主要存在機構建設、人員編制、全科醫生匱乏、基本藥物不能完全滿(mǎn)足臨床用藥、群眾利用率不高等五大問(wèn)題。
記者發(fā)現,目前基層的各大問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣。比如,居民對社區缺乏信任、利用率低很大程度源于社區醫生整體水平不高??墒?,以目前廣州社區醫生的薪酬待遇、社會(huì )地位、晉升途徑,很難吸引、留住人才
;
而如果從現有人手中抽調進(jìn)行培訓,工作人手更捉襟見(jiàn)肘,進(jìn)一步影響醫療服務(wù)和公共衛生服務(wù)質(zhì)量,又引出兩方面結果:居民信任度無(wú)從提升
;
家庭病床等本可在社區開(kāi)展的服務(wù)因人手短缺而缺位,患者不得不到上級醫院就診?;鶎佑盟幤贩N少,也造成部分患者
“
回流
”
大醫院。
有參加市衛生局的伯明翰社區衛生管理培訓的學(xué)員認為,正因為問(wèn)題
“
拎起一個(gè)帶起一串
”
,英國的初級保健模式廣州不能直接照搬:
“
全科醫生培養剛起步,不少人是從專(zhuān)科轉崗來(lái)的,起不到
"
守門(mén)人
"
的作用
"
。醫改
"
按下葫蘆浮起瓢
"
,實(shí)行收支兩條線(xiàn)后有點(diǎn)像
"
大鍋飯
"
,待遇上不去,難招到人才。加上基藥少,不少老人家要回流到大醫院開(kāi)藥
……
這些必須由頂層設計來(lái)解決。
”
開(kāi)方:
亟須培養全科人才
廣州基層醫療面臨的問(wèn)題盤(pán)根交錯,要發(fā)展基層醫療、推行分級診療,首先應該從哪里著(zhù)手
?
鄭家強認為,幾十年前中國老百姓看病都需先到單位的衛生院看病,到大醫院必須憑單位介紹信。只不過(guò)近三十年來(lái),老百姓習慣了就醫自由選擇。廣州要重新引入基層醫療,困難的癥結在于
“
人
”
,在全科醫生未培養起來(lái)時(shí),強迫進(jìn)行社區首診,并不現實(shí)。
“
首要解決的是全科醫生人才不夠。四川
10
月起全面啟動(dòng)分級診療,力推基層首診制度
;
北京大學(xué)全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)明年就有第一批畢業(yè)生
;
廣州也已經(jīng)開(kāi)始相關(guān)工作,希望幾年后能改觀(guān)。
”
他指出,中國政府對醫療的投入并不算少,關(guān)鍵是有沒(méi)有科學(xué)地分配資源,是投入到大醫院硬件設施,還是投入到
“
人
”
,尤其是全科醫生培養和師資、待遇提升等。
其次,醫保政策應該傾斜引導居民到基層醫療機構,除了增加報銷(xiāo)比例,還可以先試點(diǎn)部分常見(jiàn)病種社區首診,否則不能報銷(xiāo),
“
起碼讓老百姓知道有個(gè)地方,不用排長(cháng)隊,簡(jiǎn)單病也能看好。有事可以回來(lái)找全科醫生轉診、掛號,你的糖尿病沒(méi)有管理好,和你簽約的全科醫生有責任。這和大醫院看病單向交流的方式不同。
”
另外,鄭家強建議建立基層醫療服務(wù)與養老服務(wù)銜接,
“
不一定所有患者都需要大醫院的治療,有時(shí)候大醫院不能再為患者延長(cháng)壽命,患者整天在醫院病床躺著(zhù),生活質(zhì)量下降,對醫療資源也是一種浪費。
”
中英醫療
模式差異
中國大醫院的醫生留給每個(gè)病人往往只有兩三分鐘,醫患間都很陌生,患者沒(méi)時(shí)間說(shuō)清楚主訴,醫生擔心糾紛,只能多開(kāi)大檢查,醫患沒(méi)有足夠時(shí)間溝通,信任難以建立。
英國模式有序、分級就診,避免醫療資源浪費,醫療系統運作的效率更高,使維持看病免費政策成為可能。
廣州基層醫療
5
大問(wèn)題
機構建設
人員編制
全科醫生匱乏
基本藥物不能完全滿(mǎn)足臨床用藥
群眾利用率不高
廣州基層醫療
4
大發(fā)展愿景
醫生夠水平
就診夠方便
看病夠實(shí)惠
常用藥夠用
英國
NHS
找到了使有限的醫療服務(wù)盡可能高效地滿(mǎn)足醫療需求的道路。不過(guò),縱然是世界排名第一的英國
NHS
,國民也有候診時(shí)間過(guò)長(cháng)的抱怨?,F在廣州市民能夠享受的就醫自由選擇權,也是
NHS
無(wú)法提供的。加上人才隊伍、就醫習慣和觀(guān)念等條件尚未具備,廣州不能照搬英國的強制社區首診模式。
目前廣州的
“13”
文件推行分級診療,本質(zhì)上也是尋求醫療資源優(yōu)化再配置:使醫療資源恰到好處地分配給不同病患,小病者不需要過(guò)度醫療、不需醫生
“
高配
”
,大病者能得到及時(shí)有針對性的救治。
“13”
文件描繪出的廣州基層醫療的美好愿景著(zhù)實(shí)吸引人,部分區域也已先行先試。然而,面對
“
一環(huán)扣一環(huán)
”
的瓶頸,要實(shí)現這一愿景,政府的魄力、決心,衛生、人事、醫保等相關(guān)部門(mén)的統一認識、相互配合,市民的耐心與信心,都不可或缺。假如到大醫院看感冒發(fā)燒的病人占比開(kāi)始持續下降,或許就離美好愿景不遠了。
記者
手記
廣州基層醫療發(fā)展愿景
就診夠方便
常用藥夠用
今年
6
月
3
日和
4
月
21
日,市委常委會(huì )和市政府常務(wù)會(huì )分別審議并通過(guò)了
4
個(gè)關(guān)于廣州醫療衛生工作的
“
重磅文件
”—
《關(guān)于進(jìn)一步加強和改進(jìn)基層醫療衛生工作的意見(jiàn)》及
3
個(gè)配套文件,簡(jiǎn)稱(chēng)
“13”
文件。從機構設置、人員編制、人才培養、運營(yíng)管理、服務(wù)能力提升等方面統籌部署,重點(diǎn)解決廣州市基層醫療衛生工作瓶頸問(wèn)題,全面提升基層醫療衛生服務(wù)水平,建立新型醫療衛生服務(wù)體系,實(shí)現
“
小病不出社區、康復在社區
”
的目標。
廣州基層醫療衛生工作會(huì )往什么方向發(fā)展
?
給老百姓就醫帶來(lái)怎樣的改變
?
廣州市政協(xié)副主席、廣州市衛生局局長(cháng)陳怡霓接受本報記者獨家專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)指出,醫生夠水平、就診夠方便、看病夠實(shí)惠、常用藥夠用將是廣州的基層醫療的四大特點(diǎn)。
全科醫生需脫產(chǎn)培訓
3
年
“
我們做過(guò)調查,推廣基層醫療,居民最關(guān)心的是:那里的醫生能看好我的病嗎
?
所以
"13"
文件的實(shí)施路徑圖中,全科醫生培養是第一步,在文件還沒(méi)發(fā)出前,我們已著(zhù)手培養。
”
陳怡霓介紹,
“13”
文件中的一大突破,是第一次明確全科醫生
3
年脫產(chǎn)規范化培訓學(xué)費由市區財政出,其間工資照領(lǐng),三年培訓后,符合國家學(xué)位要求的臨床醫師,可以授予醫學(xué)碩士學(xué)位。去年廣州市衛生局委托中山大學(xué)培養的全科醫師學(xué)院中,第一年就有
9
人已通過(guò)在職研究生全國英語(yǔ)和西醫綜合考試,可以開(kāi)始準備碩士論文。
據介紹,廣州將設立全科醫生崗位津貼,并且正在向省里爭取政策支持,為全科醫生開(kāi)設專(zhuān)門(mén)的職業(yè)晉升通道。
醫聯(lián)體內預約大醫院有優(yōu)先
根據
“13”
文件,廣州將完善城市
15
分鐘、農村
30
分鐘衛生服務(wù)圈。今年荔灣、蘿崗、南沙三區試點(diǎn),
40%
的社區衛生服務(wù)中心和村衛生院開(kāi)展全科醫生契約服務(wù)。通過(guò)開(kāi)展幫簽約人預約診療、轉診轉介、預防保健、上門(mén)探視、家庭病床、健康咨詢(xún)等服務(wù),逐步讓基層全科醫生承擔起家庭醫生和健康
“
守門(mén)人
”
職責。
“13”
文件還提出建立雙向轉診分級診療機制,今年在
7
區試點(diǎn)組建區域醫療聯(lián)合體,明年各區都要建立。醫聯(lián)體由一家三甲醫院和若干家二級或一級醫院,加若干社區衛生服務(wù)中心或村衛生站組成,形成上下轉診順暢的服務(wù)單元。居民可把自己的全部健康問(wèn)題交由醫聯(lián)體解決。在醫聯(lián)體內率先推行腦卒中、腦外傷、周?chē)窠?jīng)病損等
8
個(gè)病種雙向轉診,由基層全科醫生為就診居民預約醫聯(lián)體內上級醫院門(mén)診,可以免掛號費,優(yōu)先預約、檢查及入院。
基層轉診到大醫院醫保報銷(xiāo)比例高
10%
陳怡霓介紹,為引導居民到基層就診,廣州建立了醫保傾斜政策。城鎮職工到基層普通門(mén)診看病,報銷(xiāo)比例從
75%
提高到
80%
,比到定點(diǎn)大醫院支付比例高了
35%
,加上實(shí)施國家基本藥物制度,到基層看病的報銷(xiāo)比例比其他醫療機構實(shí)際高
40%
。
另外,通過(guò)基層轉診到醫院就診,比起自己直接到醫院就診,報銷(xiāo)比例提高
10
個(gè)百分點(diǎn)?,F在只有
8
個(gè)病種可報銷(xiāo)的
“
家庭病床
”
,準入范圍也會(huì )擴大,把
“65
歲以上患慢性疾病長(cháng)期臥床不起需治療的
”
納入家庭病床醫保報銷(xiāo)范圍,更多人可享受家庭病床醫療待遇。
基層可配非基藥
零差率銷(xiāo)售
和國內其他城市一樣,廣州的基層醫療機構也面臨著(zhù)
“
藥不夠用
”
的難題。近日,國家衛計委發(fā)文放開(kāi)基層使用非基藥的
“
口子
”
,今后基層醫療機構,如城市社區衛生服務(wù)中心和農村鄉鎮衛生院,除了基本藥物外,還可從醫?;蛐罗r合藥品報銷(xiāo)目錄中,配備使用一定數量或比例的非基本藥品,落實(shí)零差率銷(xiāo)售。
廣州
“13”
文件也提出,要在醫聯(lián)體內實(shí)現藥品使用銜接。陳怡霓表示,廣州將會(huì )根據國家、省衛生計生委的新政策,盡快研究醫聯(lián)體內的基層醫療機構使用非基藥的比例。記者了解到,市內已有部分區在基層醫療機構試點(diǎn)
“
加藥
”
。
百度智能健康助手在線(xiàn)答疑
立即咨詢(xún)