早餐這1菜清肺，午餐這1菜降壓，晚餐這1菜養胃！長(cháng)壽須知
關(guān)鍵詞：長(cháng)壽
2014
年
11
月
24
日
2014
年
8
月
27
日，《人民日報》在頭版頭條發(fā)表題為《分級診療成效初顯，看病難題有效破解
——
新醫改走出青海節奏》的文章，盛贊青海摸著(zhù)石頭過(guò)河，趟出了一條特色鮮明的醫改新路。
在全國各地都在摸索分級診療的科學(xué)實(shí)施路徑時(shí)，地處西部欠發(fā)達地區的青海，何以脫引而出把分級診療推的轟轟烈烈？
11
月
23
日下午，在西安召開(kāi)的第三屆基層衛生大會(huì )上，青海省衛生計生委基層處處長(cháng)王心闊，詳解青海在分級診療方面下的功夫。
全省推開(kāi)分級診療
2013
年
10
月
1
日起，青海省政府一聲令下，全省城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險分級診療制度正式推行。這里的分級診療是指：需?。ㄞD）院的參?；颊?，應在統籌地區內遵循
“
鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務(wù)中心或一級定點(diǎn)醫療機構（首診醫療衛生機構）
—
二級定點(diǎn)醫療機構
—
三級定點(diǎn)醫療機構
”
分級診療和轉診的程序。
全省推開(kāi)分級診療彰顯了青海省政府醫改的決心。在實(shí)施前夕，青海省政府印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好合理支出醫療費用意見(jiàn)》，在意見(jiàn)后帶有兩個(gè)附件：《基本醫療保險分級診療制度》和《基本醫療保險支付方式改革方案》。文件中要求省、市、縣、鄉和社區四級的機構全面實(shí)施基層首診、分級診療、雙向轉診機制。在此過(guò)程中，要將控制醫療費用的增長(cháng)，實(shí)行雙向轉診制度和深化醫保支付方式改革緊密結合起來(lái)，系統、聯(lián)動(dòng)地推進(jìn)分級診療制度的實(shí)施。
這一重大舉措在青海醫療界不啻一枚炸彈。據王心闊介紹，實(shí)施的前幾個(gè)月，群眾反應較大，有醫務(wù)人員對
“
制度硬性規定轉診率和平均住院日的量化指標
”
提出異議。王心闊表示，轉診率和平均住院日是根據前
3
年向外轉診數字等確定，正在試運行，如不適合將修訂。青海省衛計委堅持問(wèn)題導向，邊摸石頭，邊評估完善，針對分級診療實(shí)施中存在的問(wèn)題，
2014
年
2
月，青海省政府又出臺《關(guān)于進(jìn)一步完善分級診療制度市的若干意見(jiàn)》，完善相關(guān)政策措施。
四種轉診機制
據王心闊介紹，青海的分級診療有四種轉診機制。這四項機制分別為：分級診療程序、轉診審批程序、異地轉診程序和雙向轉診機制。
首先是分級治療程序。在統籌地區內，城鄉居民患者需要轉院的，其轉診程序是：首診必須在一級的定點(diǎn)醫療機構，然后根據病情的需要轉院至二級定點(diǎn)醫療機構診療。繼續需要上轉的患者，再轉到三級定點(diǎn)醫療機構診療。
轉診審批程序。原來(lái)的轉診審批程序還要由醫保部門(mén)審核，現在簡(jiǎn)化為由二級以上定點(diǎn)醫療機構填寫(xiě)《轉診證明》，患者的主治醫生簽字，醫療機構醫保辦審批蓋章。一級醫療機構由單位負責人機構服務(wù)人簽字蓋章。
異地轉診程序。省外居住的參保群眾，按照原參保地區醫保管理部門(mén)的相關(guān)規定執行；省內異地居住的，參照居住地區分級診療制度的相關(guān)轉診規定執行；針對特殊人群，如
70
歲以上老年人、
0-3
歲的嬰幼兒、重度殘疾人等，按照
“
就近就醫
”
的原則，自主選擇定點(diǎn)醫療機構診治?；颊咭蚰骋环N疾病經(jīng)診治出院后，如果同一種疾病需再次住院治療、復查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行治療。
雙向轉診程序。對轉入下一級定點(diǎn)醫療機構繼續康復住院治療的患者，接收定點(diǎn)醫療機構應減免掛號費，取消醫保報銷(xiāo)起付線(xiàn)，并優(yōu)先安排住院治療。凡是轉入上一級醫療衛生機構的患者，對診斷明確且經(jīng)治療病情穩定，可在下一級醫療衛生機構進(jìn)行治療和康復的，應轉回下一級醫療衛生機構。
七項控費措施
經(jīng)濟杠桿是分級診療順利實(shí)施的重要保障。為此，青海省提出了七項控制費用措施，這七項控費措施分別為：
1
、各級醫療衛生機構要將當年的醫療總費用、醫?；鹬Ц顿M用、此均門(mén)診和住院費用控制在前三年的平均水平；
2
、嚴禁分解門(mén)診人次和住院人次；
3
、各級醫療要將住院和轉院控制在前三年的平均水平；
4
、住院患者在三級、二級及以下醫療機構資費醫療費用占總醫療費用的比例分別控制在
10%
和
5%
以?xún)?，超出部分由醫療衛生機構承擔，嚴禁將住院自費費用轉入門(mén)診記賬；
5
、二級以上醫療機構出入院診斷符合率不低
95%
；
6
、三級和二級綜合醫療衛生機構藥占比分別控制在
45%
和
50%
以?xún)?，中（藏、蒙）民族醫療衛生機構控制在
55%
以?xún)龋?/p>
7
、三級、二級和一級醫療衛生機構平均住院日分別控制在
12
天、
9
天和
6
天以?xún)鹊取?/p>
六項監控措施
制度設計好后，必須有科學(xué)的監控措施。青海省對于推進(jìn)分級診療主要采取以下六項監控措施。
1
、各級定點(diǎn)醫療機構要負責轄區內參保職工和城鄉居民住院首診治療，明確轉診審批責任。
2
、嚴格控制轉診率。根據不同區域醫療機構的服務(wù)能力和水平，將全省一級和二級定點(diǎn)醫療機構的轉診率按三個(gè)區域進(jìn)行劃分：西寧市、海東市為
65%
和
20%
；海北、海南、海西州為
70%
和
25%
；黃南、果洛、玉樹(shù)州為
80%
和
35%
。三級醫院省外轉診率不得超過(guò)
5‰
。
3
、制定高值醫用耗材最高限價(jià)并實(shí)行集中招采。對使用量大、適用范圍廣和價(jià)格高的高值醫用耗材，實(shí)行省級集中統一招標采購；對使用量小且價(jià)格高的高值醫用耗材實(shí)行最高限價(jià)。
4
、實(shí)行違規處罰制度。凡職工和城鄉居民醫保定點(diǎn)醫療機構不遵守分級診療和轉診程序的，予以通報批評，情節嚴重的取消其醫保定點(diǎn)醫療機構資格。
5
、建立分級診療執行情況通報機制。各統籌地區醫保經(jīng)辦機構要定期公布各定點(diǎn)醫療機構轉診病人流向，對轉診登記匯總情況進(jìn)行檢查。
6
、加強督導檢查。加大日常監管力度，原則上對連續兩年以上考核不合格的醫療機構，取消醫保定點(diǎn)機構資格。
取得的成績(jì)
取得的成績(jì)詳見(jiàn)
2014
年
8
月
27
日《人民日報》的頭版頭條，已經(jīng)說(shuō)的很充分。
主要問(wèn)題
分級治療是一項復雜的系統工程，王心闊認為青海在實(shí)踐過(guò)程中，面臨的主要問(wèn)題包括：硬政策與軟實(shí)力如何達成平衡，基層能力弱與上轉率的問(wèn)題；醫保支付的杠桿作用有待進(jìn)一步發(fā)揮，大病醫療保險制度需要實(shí)施，民政醫療救助制度的需要進(jìn)一步完善；廣大群眾
“
就好
”
、
“
就重
”
、
“
就高
”
的就醫理念有待轉變。
建立基層首診、分級治療、急慢分治、雙向轉診制度是建立基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的重要措施。如何積極穩妥推進(jìn)分級診療制度，作為一項系統工程，還需打好組合拳。