多夢(mèng)是心梗的“預告”？告誡：要想心腦血管健康，4個(gè)癥狀要重視
關(guān)鍵詞：血管
中國的醫改在
2014
年已經(jīng)進(jìn)入深水區，但醫改效果依舊整體不彰。這樣的局面有多方面的原因，但一個(gè)核心的問(wèn)題是，中國醫療政策始終著(zhù)眼于局部管理，而非在全局上做出根本性的變革。無(wú)論是醫保的全覆蓋還是商保減稅政策在未來(lái)的推出，抑或是對藥價(jià)進(jìn)行部分的改革和對醫院大處方的打擊，這些舉措都還著(zhù)眼于局部，沒(méi)有回歸到關(guān)鍵的控費環(huán)節
——
醫院控費。
醫改五年來(lái)，政府醫療衛生支出每年增加超過(guò)
20%
。雖然個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重由
2008
年的
40.4%
下降到
2012
年的
34.4%
，但從實(shí)際支出金額看，個(gè)人衛生支出的金額從
2008
年的
5875.86
億元上升到
2012
年的
9654.55
億元，較
2008
年上漲了
64.31%
。
根據公開(kāi)數據，個(gè)人衛生支出占比下降主要是因為醫保覆蓋面的增加導致的。但個(gè)人衛生支出的金額依舊快速增加，這表明醫改對于個(gè)人來(lái)說(shuō)沒(méi)有明顯的減負作用，看病貴的問(wèn)題依舊無(wú)法得到解決。而在同一時(shí)期，各類(lèi)醫院尤其是公立醫院的規模和收入獲得了巨大的增長(cháng)。舉例來(lái)說(shuō)，鄭州大學(xué)第一附屬醫院的營(yíng)收從
2008
年的
6.5
億元到
2013
年的
65
億元，床位已經(jīng)逼近
1
萬(wàn)張。
醫院收入的快速增長(cháng)一方面是由于用戶(hù)的需求在增加。隨著(zhù)中國慢性病人群的擴大和腫瘤的高發(fā)，對醫療資源的整體需求在不斷上升。但另一重要的原因是，整個(gè)醫療體系對醫院的控制力弱，導致醫療資源過(guò)度浪費。無(wú)論是檢查還是藥品都被大量開(kāi)具，但病人對這些的實(shí)際需求可能并沒(méi)有那么多。
在國外，醫院是受到嚴格控費的。對醫院進(jìn)行控制的不僅是政府部門(mén)的醫保，還包括商保。以美國為例，美國政府的
Medicare
和
Medicaid
對醫院的病患賠付是有著(zhù)嚴格的控制，而且有著(zhù)市場(chǎng)風(fēng)向標的作用。
2013
年美國平價(jià)法案的推出整體改變了市場(chǎng)的取向。從原來(lái)的按數量付費，改成了按價(jià)值付費，法案推動(dòng)了遠程醫療和移動(dòng)醫療的快速發(fā)展，因為這些手段能有效的降低醫療費用并控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。而各家保險公司也紛紛跟進(jìn)，加大了對用戶(hù)疾病的預防和管理，以此來(lái)降低醫療費用。
但在中國，盡管各政府部門(mén)再三要求嚴格控制公立醫院的規模，加強對醫院和醫生的監管，卻始終收效甚微。這其中的核心要素是政府只做出了總量控制，而不是有著(zhù)明確的微觀(guān)管理。由于醫保是實(shí)施總額管理，很多醫院年底就不再接受醫保病人，至于早先的大量開(kāi)藥和重復檢查等問(wèn)題卻無(wú)人問(wèn)津。
因此，從政策層面進(jìn)行導向，加大對醫院的控費力度才是醫改下來(lái)應該重點(diǎn)推進(jìn)的。如何真正有效的控制醫療費用的增長(cháng)是一個(gè)很大的挑戰，因為這牽涉到相關(guān)利益方。
首先，醫藥分開(kāi)是醫院控費的主要基礎。中國醫院的主要收入目前還來(lái)自藥品，任何要斬斷這根利益鏈條的舉措最終都是徒勞的。只有徹底將藥房從醫院剝離出來(lái)才能從根本上解決這一問(wèn)題。但醫療服務(wù)費用長(cháng)期被人為壓低對此形成了阻礙，二要提高醫療服務(wù)費用，就必須推動(dòng)保險體制的改革，現有的醫保體系無(wú)法承受高昂的診療費用。
其次，商保的發(fā)展和政府對老年人醫保的托底是醫療控費的前提。目前的醫?？傮w是儲蓄型的保險，無(wú)法真正滿(mǎn)足正在快速老齡化的中國社會(huì )。除了讓公司為年輕人繳納醫保統籌部分來(lái)解決老年人的醫療費用外，政府依舊需要撥出更多的資金來(lái)為中國的老齡化支付。而商保對醫?；鸬墓芾砗歪槍δ贻p人提供健康險產(chǎn)品將真正的控制醫院的費用。隨著(zhù)商保這一專(zhuān)業(yè)機構的進(jìn)入，醫保支出的微觀(guān)管理將得到有效推動(dòng)，對于每一個(gè)用戶(hù)的每一筆費用都將進(jìn)行核單，這加大了醫院的壓力。一旦病人經(jīng)常得不到醫保的報銷(xiāo)，醫院的聲譽(yù)就將受損，前來(lái)看病的用戶(hù)減少，最終降低了醫院的營(yíng)收。
而商保目前在中國非常弱小，由于用戶(hù)群小，這導致其與醫院在控費的談判上始終處于弱勢，無(wú)法真正將醫療費用降下來(lái)，只能通過(guò)抬高保費來(lái)避免風(fēng)險。而一旦商保真正的獲得了發(fā)展，隨著(zhù)用戶(hù)群的增加，商保與醫院談判的能力將逐漸增加。這不僅能降低醫療費用，讓保險公司獲得一個(gè)較低的醫療費用價(jià)格，也將控制醫院對檢查和手術(shù)的濫用。
最后，價(jià)值醫療是醫院控費的最終指引。無(wú)論是醫藥分開(kāi)還是控制藥價(jià)，或是加強商保和推動(dòng)對醫保的管理，目前的思路依舊是按數量付費。醫生和醫院加大病人的門(mén)診、檢查和手術(shù)的數量，就能獲取更多的賠付。如果真正能夠按照病人的再次入院率和再次就診率來(lái)考核，醫生就能真正從病人的角度來(lái)考慮，而不是為了自己的利益考慮。
總體來(lái)說(shuō)，政府即將推出的醫保由商保來(lái)管理和推動(dòng)商保的減免個(gè)稅都將在未來(lái)控制醫療費用。但只要醫藥分開(kāi)推行不下去，藥品還是醫院的核心收入，醫療控費的難度就會(huì )非常大。只能通過(guò)微觀(guān)的管理來(lái)逐步降低費用的過(guò)快增長(cháng)。健康險的推出將增加醫療資金的來(lái)源，也能短暫緩解醫保資金的不足。但這些都不是治本之法，只有真正從價(jià)值醫療出發(fā)，才能遏制住醫療費用的快速上升。但這對當下的中國來(lái)說(shuō)還顯得有些遙遠。