醫生：日常經(jīng)常泡枸杞的人，不出 3 月，身體或會(huì )出現這幾個(gè)改變
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立足省情、市情、縣情，創(chuàng )造性地學(xué)習借鑒三明醫改經(jīng)驗，不能搞“一刀切”。
(視覺(jué)中國/圖)
如何解決老百姓“看病難、看病貴”，地方醫?；鸫┑椎碾y題?2012年啟動(dòng)的“三明醫改”或許已給出一系列值得借鑒的經(jīng)驗。
這個(gè)地處福建省中西部，有“八山一水一分田”之稱(chēng)的小小山城，在十幾年前一度面臨醫?；鹑氩环蟪龅木骄常?010年全市城鎮職工醫?；鹛潛p1.4億多元，2011年虧損達2.08億，醫藥費用增長(cháng)過(guò)快，醫院系統出現腐敗現象。
在“崩盤(pán)”的巨大風(fēng)險之下，福建三明市啟動(dòng)了“大刀闊斧”式的改革：由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，統籌協(xié)調“三醫”(醫療、醫保、醫藥)聯(lián)動(dòng)改革，開(kāi)展藥品集中帶量采購等，取得顯著(zhù)成效。
中央深改組會(huì )議多次肯定三明醫改的經(jīng)驗，明確指出“三明醫改的方向是正確的、成效是顯著(zhù)的，要注意推廣”。2021年2月9日,三明市被國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組認定為全國深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗推廣基地，還在三明組織了現場(chǎng)會(huì )和培訓班，進(jìn)一步向各地推廣三明經(jīng)驗。
5個(gè)月后的2021年7月6日，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處、國家衛生健康委在福建省三明市召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )。國家衛生健康委體制改革司、福建省衛生健康委、三明市人民政府等機構相關(guān)負責人，介紹三明醫改經(jīng)驗的同時(shí)，建議各地的學(xué)習借鑒要因地制宜，不搞“一刀切”。
1、醫改“流量明星”
從2011年醫?；鹛潛p超過(guò)2億元，到全市城鎮職工醫保連續8年保持盈余，累計結余7.14億元，三明市用數年時(shí)間，成為了醫療改革領(lǐng)域的“流量明星”。
談到三明醫改，有這樣一個(gè)比喻廣為流傳：醫保、醫院、醫生和患者打麻將，四個(gè)人都贏(yíng)錢(qián)，這是天大的忽悠。
對此，三明醫改的“操盤(pán)手”、三明市人大常委會(huì )主任詹積富曾公開(kāi)回應說(shuō)，麻將桌上還有一個(gè)人，是醫藥代表，在全國有三百萬(wàn)。擠掉流通環(huán)節浪費的藥品耗材費用“水分”，提高公立醫院提供醫療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現“騰籠換鳥(niǎo)”，成了改革一項核心內容。
而統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥的“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，則是提升改革效能的關(guān)鍵。國家衛生健康委體改司司長(cháng)許樹(shù)強說(shuō)，三明市的“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，破除了以藥補醫機制，探索建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，為全國醫改樹(shù)立了榜樣。
許樹(shù)強列舉了一系列數據以呈現改革成效：醫藥方面，三明市建立了藥品耗材采購、配送、監管、交易、結算一體化平臺，通過(guò)落實(shí)國家和省級集采，兩年來(lái)共節約38.46億元。
醫保方面，建立了職工醫?；鹗〖壵{劑機制，三明等8地市兩年共受益16.9億元;改革醫保支付方式，按病種收付費病種達1381個(gè)。
醫療方面，目標年薪制由院長(cháng)擴大到黨委書(shū)記和總會(huì )計師，薪酬制度改革已全覆蓋，“十三五”期間，醫務(wù)人員工資性收入年均增長(cháng)9.7%。CT、MRI等大型設備省級集采成功破題，平均降價(jià)在50%以上，全省醫改成果有效鞏固和提升。
2、因地制宜，不搞“一刀切”
群眾看病負擔明顯減輕，醫務(wù)人員陽(yáng)光收入顯著(zhù)增長(cháng)，醫?；鹨才ぬ潪橛?，“三明醫改”實(shí)現了患者、醫生和醫保三方共贏(yíng)，其經(jīng)驗具有普遍推廣的價(jià)值。
但不可否認，中國幅員遼闊，各地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平是不同的。2021年3月，習近平總書(shū)記在考察三明醫改時(shí)也強調：“三明醫改效果是好的，改革經(jīng)驗是有價(jià)值的，值得各地因地制宜借鑒”。
各地在學(xué)習借鑒三明經(jīng)驗時(shí)，如何做到“因地制宜”?國家衛生健康委體改司一級巡視員朱洪彪表示，面對東、中、西部發(fā)展不平衡，城鄉區域發(fā)展也不平衡的情況，應立足省情、市情、縣情，創(chuàng )造性地學(xué)習借鑒三明經(jīng)驗，不能搞“一刀切”。
朱洪彪認為，對于三明醫改已經(jīng)實(shí)踐證明的、具有普遍適用的經(jīng)驗，要全面學(xué)習和推廣。比如，三明黨政一把手親自抓醫改，有一位政府負責同志統籌醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，對醫改領(lǐng)導小組充分授權，落實(shí)政府對公立醫院的投入責任，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，深化薪酬制度改革，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性等。
而在學(xué)習借鑒三明經(jīng)驗的具體措施及一些操作的方法上，各地要結合實(shí)際情況，不要照抄照搬。
比如醫療服務(wù)價(jià)格調整，應學(xué)習三明醫改“小步快走不停步”，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制的經(jīng)驗。但是，具體調整哪些項目、項目調整的幅度、項目調整的優(yōu)先次序等，包括縣域醫共體的數量，各地還是要結合實(shí)際情況來(lái)確定。
3、改革薪酬，留住人才
薪酬制度改革也是深化醫藥衛生體制改革的一項重要的內容，作為公立醫院綜合改革的重要一環(huán)，對調動(dòng)廣大醫務(wù)人員積極性的意義重大。
朱洪彪透露，按照整個(gè)深化醫改工作的安排，在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，國家有關(guān)部門(mén)已經(jīng)起草了關(guān)于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見(jiàn)，近期就要正式印發(fā)。
朱洪彪談到，下一步將積極協(xié)調有關(guān)部門(mén)，支持指導各地全面推開(kāi)薪酬制度改革。改革的重點(diǎn)包括合理確定并動(dòng)態(tài)調整公立醫院的薪酬水平、充分落實(shí)公立醫院的分配自主權、建立健全公立醫院主要負責人的薪酬約束機制等。
面對改革可能導致的醫務(wù)人員缺乏積極性問(wèn)題，三明市政府副市長(cháng)張元明列出數據進(jìn)行了解釋?zhuān)?012—2020年，三明全市醫療衛生單位調走215人，占全部1.84萬(wàn)衛生技術(shù)人員的1.17%，其中2/3為主治醫師、主管醫師及以下級別醫生。但這期間全市各家醫院共招聘了4906人，是調走的23倍。這些醫護人員調走屬于人員正常流轉，并不存在醫護人員“大量流失”。
“當然，我們也認識到薪酬內部分配還有改進(jìn)空間?！睆堅髡f(shuō)，“已經(jīng)專(zhuān)門(mén)組織了一個(gè)研究團隊進(jìn)行調研，計劃年內出臺關(guān)于完善醫院內部薪酬分配的指導性意見(jiàn)，力爭實(shí)現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、兼顧公平與效率?！?/p>
4、醫改已進(jìn)深水區
發(fā)布會(huì )也總結了近年來(lái)推廣三明醫改經(jīng)驗過(guò)程中存在的一些問(wèn)題，主要體現在部分地方黨委政府對深化醫改和推廣三明醫改經(jīng)驗的重視程度不夠、醫療服務(wù)價(jià)格形成的機制有待完善、符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度改革還需要加大力度、部分公立醫院發(fā)展方式和運營(yíng)管理比較粗放幾個(gè)方面。
對此，張元明介紹了三明醫改的下一步計劃——深化“治已病”和“治未病”并重的改革新探索。據張元明透露，未來(lái)三明醫改重點(diǎn)做三個(gè)方面工作：第一，建設縣域緊密型醫共體;第二，推進(jìn)醫保支付方式改革;第三，建立醫防協(xié)同融合新機制。
“十四五”時(shí)期，我國將進(jìn)入中度老齡化階段，對醫療服務(wù)、醫療保險、康復護理等都帶來(lái)新的挑戰?！爱斍吧罨t改進(jìn)入了深水區，改革面臨新的形勢和新的任務(wù)，我們必須在系統總結前一個(gè)時(shí)期改革工作的基礎上，構建新發(fā)展格局，以更大的力度、更實(shí)的舉措，突破醫改中的難題?！眹倚l生健康委體改司司長(cháng)許樹(shù)強說(shuō)。