余生不長(cháng),愛(ài)錯了人,要及時(shí)止損

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第五批國采,全國落地在即
據賽柏藍統計,截至目前,第五批國采6省已經(jīng)落地,超60個(gè)大品種的新一輪市場(chǎng)分割開(kāi)始。
此外,共23省已經(jīng)明確五輪國采執行時(shí)間,不難看出,五輪國采全國落地在即。
賽柏藍今日統計發(fā)現,新疆、天津、河南、西藏、河北、重慶6省已經(jīng)執行第五批國采結果,其中河南、西藏、河北、重慶的執行時(shí)間均為10月1日。
除上述6省外,云南、廣東、海南等17省也明確了第五輪國采的執行時(shí)間,其中湖南和上海暫未明確具體的執行日期。根據通知,上海預計10月下旬執行第五批國采中選結果。
據賽柏藍統計,尚未給出第五輪國采執行時(shí)間的省份有——吉林、江蘇、安徽、四川、青海、寧夏、內蒙古、北京。
根據此前國家醫保局的官方消息,第五批國采在全國范圍內的落地時(shí)間為10月,預計在11月之前,更多省份將會(huì )進(jìn)入第五批國采的執行階段。
另外,9月10日,上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于第六批國家組織藥品集中采購(胰島素專(zhuān)項)相關(guān)企業(yè)及產(chǎn)品清單的公示》,宣布第六批國采(胰島素專(zhuān)項)啟動(dòng)。
隨著(zhù)第六批國采的發(fā)令槍響起,第五批國采的全國落地也將提速。
值得注意的是,隨著(zhù)第五批國采的落地,未中選產(chǎn)品、未過(guò)一致性評價(jià)產(chǎn)品的降價(jià)、撤網(wǎng)也已經(jīng)開(kāi)始了。
9月28日,河南省發(fā)布關(guān)于第五批國家集采非中選藥品評估結果的通知,457個(gè)藥品將面臨撤網(wǎng)。同日,全藥網(wǎng)也發(fā)布了類(lèi)似的通知。
根據集采相關(guān)政策規定,同品種藥品通過(guò)一致性評價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達到3家以上的,在確保供應的情況下,不再選用未通過(guò)一致性評價(jià)的品種。
中央定調:集采持續推進(jìn)
回看圍繞化藥的集采,從前五批國采納入的品種來(lái)看,每輪集采納入的品種數量增多,注射劑占比也在不斷擴大。
目前,前五批國采已經(jīng)覆蓋218個(gè)品種,胰島素專(zhuān)項國采也正式啟動(dòng)。針對國采的下一步,《“十四五”全民醫療保障規劃》一錘定音。
9月29日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布未來(lái)幾年醫保工作的重要綱領(lǐng)性文件《“十四五”全民醫療保障規劃》。
根據“十四五”時(shí)期全民醫療保障發(fā)展主要指標,藥品集中帶量采購品種,到2025年,預計將超過(guò)500個(gè)。
規劃要求深化藥品和醫用耗材集中帶量采購制度改革——常態(tài)化制度化實(shí)施國家組織藥品集中帶量采購,持續擴大國家組織高值醫用耗材集中帶量采購范圍。
強化對集中采購機構的統一指導,規范地方開(kāi)展集中帶量采購,形成國家、省級、跨地區聯(lián)盟采購相互配合、協(xié)同推進(jìn)的工作格局。
建立以醫保支付為基礎,招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級集中采購平臺。推動(dòng)集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式,鼓勵社會(huì )辦醫療機構、定點(diǎn)零售藥店參與集中帶量采購。
也就是說(shuō),后續還有近300個(gè)品種,將陸續納入國采。參照此前五輪六批的規則,預計企業(yè)獲得擬中選的資格或將仍是——滿(mǎn)足1.8倍的熔斷機制、大于等于50%的降幅單位可比價(jià)、小于等于0.1元三個(gè)條件之一。
此前,上海醫保局醫藥價(jià)格和招標采購處處長(cháng)龔波曾對媒體表示,現在臨床藥品有620多種,能覆蓋所有采購金額的80%。
在620多種藥當中,化學(xué)藥品大概占490種?,F在國家集采品種主要也是針對化學(xué)藥品,希望近階段能把490種化學(xué)藥品盡量都納入到集采當中,目前截止到第五批是覆蓋了218種,希望明年、后年,數量進(jìn)一步會(huì )上去。
不難看出,后續化藥仍然是國采的主旋律。
現階段,第六批國采(胰島素專(zhuān)項)正在報量中,根據通知,9月17日,各省份正式啟動(dòng)數據填報。
在各省醫療機構完成填報后,10月15日(周五)17:00前,各省份需要完成二代和三代胰島素歷史采購量和采購需求量審核工作,并匯總將電子檔和掃描件報送至聯(lián)合采購辦公室。
根據以往幾輪國采的推進(jìn)規律,在報量工作完成(10月15日)之后,本輪胰島素專(zhuān)項就將進(jìn)入到發(fā)布集采文件階段,開(kāi)標時(shí)間、地點(diǎn),以及可能的產(chǎn)品限價(jià)都或在這一階段明確。
在開(kāi)標結束后,本次突然而至的胰島素專(zhuān)項國采就會(huì )進(jìn)入擬中選結果公示、中選結果公布、以及集采前的落地準備階段。
按照征求意見(jiàn)稿的進(jìn)度安排,9月啟動(dòng)胰島素集采相關(guān)工作,2022年初執行,周期兩年。緊隨其后,滿(mǎn)足條件的藥品持續納入集采預計仍然是常態(tài)化事件。
多數痔瘡手術(shù)后無(wú)需住院,術(shù)后當天可回家休養,實(shí)際住院需求與手術(shù)方式、創(chuàng )面大小、患者身體狀況等因素有關(guān)。
1、手術(shù)方式傳統外剝內扎術(shù)創(chuàng )面較大時(shí)需短期住院觀(guān)察,吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等微創(chuàng )手術(shù)通常無(wú)需住院。
2、創(chuàng )面情況環(huán)形混合痔切除范圍廣、出血量多者需住院監測,單純結扎小型痔核可直接離院。
3、并發(fā)癥風(fēng)險合并凝血功能障礙或心血管疾病患者建議住院,健康人群術(shù)后并發(fā)癥概率較低。
4、恢復條件居家護理條件差或獨居患者可考慮短期住院,具備規范換藥能力者可居家康復。
術(shù)后保持會(huì )陰清潔,飲食增加膳食纖維攝入,避免久坐久站,按醫囑使用痔瘡栓、止痛藥等促進(jìn)恢復。
降低密度脂蛋白的藥物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麥布、普羅布考等。建議在醫生指導下根據血脂水平及心血管風(fēng)險選擇合適藥物,同時(shí)配合飲食控制和運動(dòng)。
1、阿托伐他汀阿托伐他汀屬于他汀類(lèi)藥物,通過(guò)抑制膽固醇合成酶降低低密度脂蛋白,適用于高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化患者,可能出現肌肉酸痛等不良反應。
2、瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀為強效他汀類(lèi)藥物,降脂效果顯著(zhù),需警惕肝功能異常風(fēng)險,尤其適用于家族性高膽固醇血癥患者。
3、依折麥布依折麥布通過(guò)抑制腸道膽固醇吸收發(fā)揮作用,常與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用,適用于單用他汀效果不佳或不能耐受他汀的患者。
4、普羅布考普羅布考具有抗氧化和降脂雙重作用,可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,但可能引起QT間期延長(cháng),用藥期間需監測心電圖。
除藥物治療外,建議限制飽和脂肪攝入,增加膳食纖維和omega-3脂肪酸的攝取,每周保持適量有氧運動(dòng),定期復查血脂指標。
女性性欲減退可能由心理壓力、激素水平變化、慢性疾病、藥物副作用等原因引起,可通過(guò)心理疏導、激素調節、疾病治療、藥物調整等方式改善。
1、心理壓力工作焦慮、情感沖突等心理因素會(huì )抑制性欲,建議通過(guò)心理咨詢(xún)、伴侶溝通緩解壓力,避免使用鎮靜類(lèi)藥物掩蓋根本問(wèn)題。
2、激素變化圍絕經(jīng)期雌激素下降或產(chǎn)后泌乳素升高會(huì )導致性欲降低,需檢測性激素六項,必要時(shí)在醫生指導下使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等藥物調節。
3、慢性疾病糖尿病、甲狀腺功能減退等疾病可能伴隨性欲減退,需控制原發(fā)病,如使用二甲雙胍、左甲狀腺素鈉等藥物,同時(shí)改善血管內皮功能。
4、藥物影響抗抑郁藥(如氟西?。?、降壓藥(如美托洛爾)可能引起性功能障礙,可咨詢(xún)醫生更換為米氮平、氨氯地平等對性功能影響較小的藥物。
保持規律作息與適度運動(dòng)有助于改善性欲,若癥狀持續超過(guò)3個(gè)月建議至婦科或心理科就診評估。
輸尿管內結石可能由飲水量不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、飲水量不足每日飲水過(guò)少導致尿液濃縮,礦物質(zhì)結晶沉積形成結石。建議保持每日2000毫升以上飲水量,可飲用檸檬水等堿性飲品。
2、高鹽高蛋白飲食過(guò)量攝入動(dòng)物蛋白和鈉鹽會(huì )增加尿鈣、尿酸排泄。需控制每日食鹽不超過(guò)5克,減少動(dòng)物內臟等高嘌呤食物。
3、尿路感染細菌分解尿素導致尿液堿化,磷酸鹽結晶析出。常見(jiàn)于變形桿菌感染,可表現為尿頻尿急。需使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素。
4、代謝異常甲狀旁腺功能亢進(jìn)或高尿酸血癥等疾病導致尿鈣、尿酸排泄增加??赡馨橛嘘P(guān)節疼痛等癥狀。需治療原發(fā)病,可選用別嘌醇、枸櫞酸鉀等藥物。
日常需保持適度運動(dòng)促進(jìn)小結石排出,避免長(cháng)期憋尿,定期復查泌尿系超聲監測結石變化。
女性膀胱結石的癥狀主要包括排尿疼痛、尿頻尿急、血尿和排尿中斷,嚴重時(shí)可出現下腹部脹痛或尿潴留。
1、排尿疼痛結石刺激膀胱黏膜或堵塞尿道時(shí),排尿時(shí)會(huì )出現尿道或下腹部銳痛,疼痛可能向會(huì )陰部放射。
2、尿頻尿急膀胱受結石刺激產(chǎn)生痙攣性收縮,導致排尿次數明顯增多,每次尿量少且伴有急迫感。
3、血尿結石摩擦膀胱黏膜導致毛細血管破裂,尿液可呈現淡紅色或洗肉水樣,活動(dòng)后血尿可能加重。
4、排尿中斷體位改變時(shí)結石移動(dòng)可能突然阻塞膀胱出口,造成尿流驟然停止,需變換體位才能繼續排尿。
日常建議增加飲水量促進(jìn)小結石排出,避免高草酸食物,出現持續癥狀需及時(shí)泌尿外科就診。
腎結石可能引發(fā)腎絞痛、尿路感染、腎功能損害、尿毒癥等危害,病情發(fā)展從局部癥狀逐步累及全身。
1、腎絞痛結石移動(dòng)劃傷尿路黏膜導致劇烈腰痛,可能伴隨惡心嘔吐,需使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液、消旋山莨菪堿片等解痙鎮痛藥物。
2、尿路感染結石梗阻引發(fā)細菌滋生,出現發(fā)熱尿頻癥狀,可能與尿流不暢、免疫力下降有關(guān),需用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。
3、腎功能損害長(cháng)期梗阻導致腎積水壓迫腎實(shí)質(zhì),表現為少尿和血肌酐升高,可能與結石體積大、位置特殊有關(guān),需行體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
4、尿毒癥雙側尿路完全梗阻引發(fā)氮質(zhì)血癥,出現貧血和水腫,需緊急透析并解除梗阻,后期可能需長(cháng)期腎臟替代治療。
每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石變化情況。
懷孕胃口不好可通過(guò)調整飲食結構、少量多餐、補充維生素、心理疏導等方式改善。孕期食欲減退通常由激素變化、胃腸功能減弱、營(yíng)養需求增加、情緒波動(dòng)等原因引起。
1、調整飲食結構選擇易消化食物如小米粥、蒸蛋羹,避免油膩辛辣刺激。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、豆腐,搭配新鮮蔬菜水果補充膳食纖維。
2、少量多餐將每日三餐改為5-6次小份進(jìn)食,每次間隔2-3小時(shí)。餐前可少量食用蘇打餅干或全麥面包緩解胃部不適。
3、補充維生素在醫生指導下服用復合維生素B族改善消化功能,必要時(shí)補充葡萄糖酸鋅口服溶液調節味覺(jué),孕吐嚴重者可考慮維生素B6制劑。
4、心理疏導通過(guò)孕期瑜伽、音樂(lè )放松等方式緩解焦慮,伴侶應主動(dòng)分擔家務(wù)減少孕婦壓力,嚴重情緒障礙需尋求專(zhuān)業(yè)心理干預。
保持室內空氣流通避免異味刺激,餐后適度散步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),若持續食欲不振伴體重下降需及時(shí)產(chǎn)科就診評估胎兒發(fā)育情況。
碎石術(shù)后兩天無(wú)疼痛屬于正?,F象,疼痛感受可能因個(gè)體差異、結石位置、碎石方式等因素有所不同。
1. 個(gè)體差異:部分患者痛閾較高或結石體積較小,術(shù)后可能無(wú)明顯疼痛感,建議觀(guān)察排尿情況及有無(wú)血尿。
2. 結石位置:輸尿管末端或膀胱結石碎石后,碎片易排出,疼痛較輕??蛇m當增加飲水量幫助排石。
3. 碎石方式:體外沖擊波碎石對組織損傷較小,術(shù)后疼痛感較輕。若采用輸尿管鏡碎石,需關(guān)注發(fā)熱等感染跡象。
4. 藥物作用:術(shù)前使用的解痙止痛藥物可能持續起效,掩蓋疼痛癥狀。常見(jiàn)藥物包括雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片及坦索羅辛膠囊。
建議保持每日2000毫升以上飲水量,避免劇烈運動(dòng),若出現發(fā)熱、持續血尿或排尿困難需及時(shí)復診。
輸尿管結石1.0×0.4厘米約相當于綠豆至黃豆大小,結石體積可通過(guò)影像學(xué)檢查精確測量,實(shí)際影響與結石位置、形狀等因素相關(guān)。
1、體積對比1.0×0.4厘米結石長(cháng)度接近標準綠豆直徑,寬度約為黃豆橫截面大小,此類(lèi)尺寸結石可能部分阻塞輸尿管。
2、影像學(xué)測量臨床通過(guò)CT或B超測量結石三維徑線(xiàn),1.0厘米為最大直徑,0.4厘米為最小直徑,體積計算需結合第三維度數據。
3、梗阻風(fēng)險該尺寸結石在輸尿管狹窄段可能引發(fā)不完全梗阻,典型癥狀包括間歇性腰痛、血尿,但存在個(gè)體差異。
4、自然排出約60%的5毫米以下結石可自發(fā)排出,1.0厘米結石自然排出概率顯著(zhù)降低,需評估輸尿管擴張程度及腎功能。
建議增加每日飲水量至2000毫升以上,避免高草酸飲食,定期復查超聲監測結石位置變化,突發(fā)劇烈腰痛需急診處理。
女性腎結石手術(shù)一般需要10000元到30000元,實(shí)際費用受到手術(shù)方式、結石大小、醫院等級、術(shù)后恢復等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)費用通常低于腹腔鏡手術(shù),開(kāi)放性手術(shù)因住院時(shí)間長(cháng)可能產(chǎn)生更高費用。
2、結石大?。?p>結石直徑超過(guò)20毫米可能需分次手術(shù)或聯(lián)合治療,費用會(huì )相應增加。3、醫院等級:三級醫院手術(shù)費用高于二級醫院,但醫保報銷(xiāo)比例可能更高。
4、術(shù)后恢復:出現感染等并發(fā)癥需延長(cháng)住院時(shí)間,可能增加抗生素等藥物費用。
建議術(shù)前完善泌尿系CT等檢查明確結石位置,術(shù)后保持每日2000毫升飲水量預防復發(fā),定期復查泌尿系超聲。
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