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關(guān)鍵詞:血糖
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日前,國家藥監局發(fā)布《醫療器械注冊自檢管理規定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規定》),進(jìn)一步加強醫療器械(含體外診斷試劑)注冊管理,規范申請人注冊自檢工作,確保醫療器械注冊審查工作有序開(kāi)展。
《規定》將推動(dòng)醫療器械注冊檢驗速度和檢驗能力不斷提升。對于具備檢驗能力的醫療器械企業(yè)來(lái)說(shuō),既可以充分利用自身檢驗資源,也可以繼續選擇委托檢驗。
促進(jìn)檢驗速度能力雙提升
醫療器械注冊時(shí)申請人提交的產(chǎn)品檢驗報告,是醫療器械設計驗證的重要評價(jià)資料。此前,注冊申請人須提交有醫療器械檢驗資質(zhì)的檢驗機構出具的注冊檢驗報告。但由于近年來(lái)醫療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速,現有檢驗資源不能完全滿(mǎn)足產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求,存在部分產(chǎn)品等待檢驗時(shí)間較長(cháng)等問(wèn)題。
為進(jìn)一步深化“放管服”改革,新修訂《醫療器械監督管理條例》明確提出,醫療器械注冊時(shí)提交的產(chǎn)品檢驗報告可以是醫療器械注冊申請人、備案人的自檢報告,也可以是委托有資質(zhì)的醫療器械檢驗機構出具的檢驗報告。這一規定有助于進(jìn)一步釋放產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新發(fā)展活力,同時(shí)強化注冊申請人的主體責任要求。
“如果企業(yè)實(shí)現自檢,可將醫療器械檢驗時(shí)間縮短一半左右,大大加快注冊檢驗進(jìn)度。尤其對于體外診斷試劑企業(yè)來(lái)說(shuō),產(chǎn)品基本性能檢驗不需要依靠大型專(zhuān)業(yè)設備,因此大部分產(chǎn)品都可以實(shí)現自檢,企業(yè)利用自檢推進(jìn)檢驗進(jìn)度的優(yōu)勢也更加明顯?!编嵵莅矆D生物工程股份有限公司法規部總監李曉霞說(shuō)道。
據了解,除體外診斷試劑外,醫療器械企業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)時(shí)進(jìn)行的條件摸排、材料測試等結果都可以應用到注冊檢驗過(guò)程中,有效避免重復工作,提升檢驗效率。
在加快檢驗進(jìn)度的同時(shí),開(kāi)展自檢工作還可以引導企業(yè)加強實(shí)驗室能力建設,推動(dòng)企業(yè)提高檢驗評價(jià)能力,從而促進(jìn)產(chǎn)品性能提升。樂(lè )普(北京)醫療器械股份有限公司質(zhì)量總監蔣波表示:“檢驗能力的提升,能夠進(jìn)一步促進(jìn)企業(yè)提升產(chǎn)品評價(jià)能力,從而保障產(chǎn)品從設計到生產(chǎn)全過(guò)程的質(zhì)量穩定性,以及臨床使用的安全性和有效性?!?/p>
《規定》沒(méi)有明確可以開(kāi)展自檢的檢驗項目,這意味著(zhù)所有檢驗項目都在自檢范圍內,企業(yè)可以根據自身需要開(kāi)展相關(guān)項目檢驗。在飛利浦(中國)投資有限公司法規標準高級經(jīng)理高博看來(lái),具有獨特性能和顯著(zhù)臨床價(jià)值的創(chuàng )新醫療器械更適合開(kāi)展自檢。對于創(chuàng )新醫療器械的檢驗項目,檢驗工具和方法都由企業(yè)提出,采用自檢的方式可大大提高檢驗效率。蔣波則認為,自檢適用的檢驗項目需要視情況而定。已頒布的標準檢驗方法或者公認的檢驗方法更加成熟,檢驗結果不容易產(chǎn)生爭議。非標準檢驗方法則需要做更多的工作以保證檢驗結果的準確性,比如方法學(xué)驗證、檢驗能力驗證、實(shí)驗室間比對等。
企業(yè)具備自檢能力是前提
《規定》突出強調企業(yè)的自檢能力,明確了注冊申請人應當具備自檢能力的總體要求,并從人員、設備和環(huán)境設施、樣品管理、檢驗質(zhì)量控制、記錄控制等方面提出了細化要求,確保開(kāi)展自檢的注冊申請人真正有能力保障自檢工作質(zhì)量。相關(guān)監管人員表示,只要能證明具備自檢能力,確保檢驗結果真實(shí)、準確、完整和可追溯,并對自檢報告負主體責任,所有注冊申請人都可以開(kāi)展自檢工作。
據了解,在自檢能力要求中,企業(yè)檢驗人員和相應管理人員是核心要素之一,也是監管重點(diǎn)?!兑幎ā芬?,開(kāi)展醫療器械自檢的注冊申請人應具有相應的質(zhì)量檢驗部門(mén)或者專(zhuān)職檢驗人員,檢驗人員需掌握檢測操作技能,并熟悉相關(guān)法律法規、標準和產(chǎn)品技術(shù)要求。需要注意的是,檢驗人員既不能同時(shí)在多家企業(yè)任職,也不能在企業(yè)內部跨崗位任職。
一些大型醫療器械企業(yè)工作人員表示,公司已經(jīng)配備專(zhuān)職的檢驗人員,能夠勝任自檢工作。相較于對自檢人員的要求,他們更關(guān)注《規定》對自檢實(shí)驗室質(zhì)量控制體系的要求?!兑幎ā分赋?,開(kāi)展自檢的注冊申請人,應建立和實(shí)施與開(kāi)展自檢工作相適應的管理體系,并將自檢工作納入企業(yè)醫療器械質(zhì)量管理體系?!耙郧肮咀龅乃袡z驗僅供內部報告使用,現在出具的自檢報告可作為注冊審評文件提交,這就要求檢驗報告需要具備更強的公信力?!备卟┍硎?,飛利浦將按照《規定》要求制定相應的管控措施,進(jìn)一步完善實(shí)驗室質(zhì)量控制體系,并將其融入公司整個(gè)管理體系中。
此外,《規定》還明確了委托檢驗的相關(guān)內容。企業(yè)可根據自身需要,將一部分不具備檢驗能力的項目進(jìn)行委托檢驗,一部分項目開(kāi)展自檢,最終由申請人匯總自行完成的檢驗項目情況和受托方出具的報告后,形成完整的自檢報告。委托生產(chǎn)的注冊申請人可以委托受托生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)展自檢,并由注冊申請人出具相應自檢報告并承擔相關(guān)責任。
為集團內部自檢“開(kāi)綠燈”
近年來(lái),醫療器械產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展,境內、境外出現越來(lái)越多的集團公司,集團公司內部如何開(kāi)展自檢備受關(guān)注。
針對這一現象,《規定》明確,境內注冊申請人所在的境內集團公司或其子公司具有通過(guò)中國合格評定國家認可委員會(huì )(CNAS)認可的實(shí)驗室,或者境外注冊申請人所在的境外集團公司或其子公司具有通過(guò)境外政府或政府認可的相應實(shí)驗室資質(zhì)認證機構認可的實(shí)驗室的,可以由相應實(shí)驗室為注冊申請人開(kāi)展自檢,由注冊申請人出具相應自檢報告。為避免子公司之間互相委托,出現責任不清等問(wèn)題,開(kāi)展自檢需要經(jīng)集團公司授權?!凹瘓F內對檢驗結果的控制更加統一,這樣我們就可以集中資源建立相對全面的實(shí)驗室,同時(shí)為多個(gè)工廠(chǎng)提供檢驗,有效節省檢驗資源?!备卟┍硎?。
相關(guān)監管人員指出,境內或境外集團公司可能擁有跨境的檢驗實(shí)驗室,考慮到我國目前的監管實(shí)際,注冊申請人不能進(jìn)行跨境檢驗。也就是說(shuō),境內注冊申請人只能由其所在集團公司在境內的實(shí)驗室開(kāi)展自檢;境外注冊申請人只能由其所在集團公司在境外的實(shí)驗室開(kāi)展自檢。
值得注意的是,《規定》還明確了簡(jiǎn)化申報資料要求,境內注冊申請人自身開(kāi)展自檢的實(shí)驗室如通過(guò)CNAS認可,或者境外注冊申請人自身開(kāi)展自檢的實(shí)驗室通過(guò)境外政府或政府認可的相應實(shí)驗室資質(zhì)認證機構認可,可簡(jiǎn)化注冊申報資料和實(shí)驗室指標體系現場(chǎng)核查內容,切實(shí)落實(shí)“放管服”改革要求。
多數先天性心臟病患者在治愈后可以生育,但需根據心臟功能恢復情況、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險、妊娠期心臟負荷評估及遺傳咨詢(xún)綜合判斷。
1、心臟功能評估術(shù)后心功能需達到紐約心臟病學(xué)會(huì )分級Ⅰ-Ⅱ級,左心室射血分數超過(guò)50%,無(wú)殘余分流或瓣膜反流等結構異常。
2、術(shù)后并發(fā)癥監測需排除術(shù)后可能存在的肺動(dòng)脈高壓、心律失常等并發(fā)癥,妊娠可能加重右心負荷導致心力衰竭。
3、妊娠期風(fēng)險管理妊娠期間需由心內科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪(fǎng),監測血容量變化對心臟的影響,必要時(shí)使用低分子肝素預防血栓。
4、遺傳因素篩查部分先心病具有遺傳傾向,建議進(jìn)行基因檢測和遺傳咨詢(xún),評估子代患病概率。
計劃妊娠前需完成心臟超聲、運動(dòng)負荷試驗等全面檢查,妊娠期間嚴格限制體重增長(cháng),避免貧血和感染等增加心臟負荷的因素。
輸尿管結石疼痛可通過(guò)多飲水、藥物鎮痛、體外碎石、手術(shù)取石等方式緩解。疼痛通常由結石移動(dòng)刺激輸尿管、局部炎癥反應、尿路梗阻、繼發(fā)感染等原因引起。
1、多飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于促進(jìn)結石排出,減少尿液濃縮。建議分次少量飲用溫開(kāi)水,避免一次性大量飲水加重腎盂壓力。
2、藥物鎮痛劇痛時(shí)可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液、布洛芬緩釋膠囊等藥物緩解痙攣性疼痛。結石移動(dòng)可能伴隨血尿、惡心嘔吐等癥狀。
3、體外碎石適用于直徑小于2厘米的結石,通過(guò)沖擊波將結石粉碎。治療前需完善泌尿系CT檢查明確結石位置,術(shù)后可能出現暫時(shí)性血尿。
4、手術(shù)取石經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)適用于嵌頓性結石,微創(chuàng )手術(shù)創(chuàng )傷較小。術(shù)后需留置雙J管2-4周,預防輸尿管狹窄。
急性發(fā)作期間建議保持低鹽低脂飲食,避免劇烈運動(dòng)加重疼痛,若出現發(fā)熱或持續絞痛應立即就醫。
小孩膝蓋痛可能由生長(cháng)痛、運動(dòng)損傷、感染性關(guān)節炎、幼年特發(fā)性關(guān)節炎等原因引起,家長(cháng)需觀(guān)察伴隨癥狀并及時(shí)就醫評估。
1、生長(cháng)痛:兒童快速生長(cháng)期可能因骨骼與肌肉生長(cháng)不協(xié)調引發(fā)夜間膝蓋隱痛,通常無(wú)紅腫發(fā)熱。建議家長(cháng)通過(guò)熱敷按摩緩解,無(wú)須用藥。
2、運動(dòng)損傷:過(guò)度跑跳可能導致髕骨軟骨軟化或韌帶拉傷,疼痛多與活動(dòng)相關(guān)。家長(cháng)需限制劇烈運動(dòng),可局部冷敷,必要時(shí)使用布洛芬混懸液等鎮痛藥物。
3、感染性關(guān)節炎:細菌或病毒感染可能引起關(guān)節紅腫熱痛伴發(fā)熱。需立即就醫進(jìn)行抗生素治療,常用藥物包括頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀等。
4、幼年特發(fā)性關(guān)節炎:自身免疫性疾病可能導致持續關(guān)節腫脹僵硬,需風(fēng)濕免疫科評估。治療需使用甲氨蝶呤、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物控制炎癥。
家長(cháng)應記錄疼痛發(fā)作時(shí)間與特點(diǎn),避免盲目補鈣,持續疼痛超過(guò)一周或伴發(fā)熱腫脹須盡早就醫。
天天跑步不能治愈乳腺結節。乳腺結節的治療方法主要有定期復查、藥物治療、微創(chuàng )手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)。
1、定期復查體積較小且無(wú)惡性特征的乳腺結節建議每3-6個(gè)月復查乳腺超聲,觀(guān)察結節變化情況。
2、藥物治療激素相關(guān)結節可遵醫囑使用他莫昔芬、托瑞米芬等抗雌激素藥物,或桂枝茯苓膠囊等中成藥調節內分泌。
3、微創(chuàng )手術(shù)快速增大的良性結節可選擇真空輔助旋切術(shù),該術(shù)式創(chuàng )傷小且恢復快,適合3厘米以下結節。
4、開(kāi)放手術(shù)疑似惡性或直徑超過(guò)3厘米的結節需行乳腺區段切除術(shù),術(shù)后需進(jìn)行病理檢查明確性質(zhì)。
建議保持規律作息和均衡飲食,避免高雌激素食物,每月進(jìn)行乳房自檢,發(fā)現結節增大或質(zhì)地改變及時(shí)就診。
膝蓋疼痛可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解或根治,通常由運動(dòng)損傷、骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、半月板損傷等原因引起。
1、休息制動(dòng)急性期減少膝關(guān)節負重活動(dòng),避免爬樓梯或深蹲,使用護膝提供穩定性,必要時(shí)拄拐杖分擔重量。
2、物理治療超短波、超聲波等理療可促進(jìn)局部血液循環(huán),關(guān)節松動(dòng)術(shù)改善活動(dòng)度,冷敷適用于急性腫脹期,熱敷用于慢性疼痛。
3、藥物治療非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布可緩解疼痛,氨基葡萄糖保護軟骨,嚴重者可關(guān)節腔注射玻璃酸鈉,需在醫生指導下使用。
4、手術(shù)治療關(guān)節鏡清理術(shù)適用于半月板撕裂,人工關(guān)節置換用于終末期骨關(guān)節炎,截骨矯形術(shù)可糾正力線(xiàn)異常,術(shù)后需系統康復訓練。
日常注意控制體重減輕關(guān)節負荷,游泳等低沖擊運動(dòng)增強肌力,補充鈣和維生素D維持骨骼健康,疼痛持續加重需及時(shí)骨科就診。
牙齒磨損可通過(guò)調整飲食習慣、使用咬合墊、藥物治療、修復治療等方式改善。牙齒磨損通常由長(cháng)期磨牙、酸性飲食、牙齒排列異常、胃食管反流病等原因引起。
1、調整飲食習慣減少食用堅硬或酸性食物,避免碳酸飲料。選擇軟質(zhì)食物有助于減輕牙齒表面機械磨損,酸性食物會(huì )加速牙釉質(zhì)脫礦。
2、使用咬合墊夜間佩戴定制咬合墊可緩解磨牙癥導致的磨損。咬合墊能分散咬合力,防止牙齒直接摩擦,需由口腔科醫生根據牙模制作。
3、藥物治療胃酸反流患者可遵醫囑使用奧美拉唑等抑酸劑,氟化鈉凝膠可幫助增強牙釉質(zhì)抗酸能力。藥物需在排除禁忌癥后規范使用。
4、修復治療嚴重缺損可采用復合樹(shù)脂充填、全瓷貼面或冠修復。修復體需評估剩余牙體組織量,涉及牙髓暴露時(shí)需先行根管治療。
建議定期進(jìn)行口腔檢查,避免橫向刷牙等錯誤清潔方式,使用含氟牙膏有助于增強牙釉質(zhì)抗磨損能力。
輸尿管結石激光碎石術(shù)過(guò)程中通常無(wú)明顯疼痛,術(shù)中會(huì )采用麻醉措施,術(shù)后可能有輕微不適。疼痛感受主要與結石大小、位置、個(gè)體耐受度及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。
1、麻醉作用手術(shù)全程采用硬膜外麻醉或全身麻醉,患者術(shù)中無(wú)痛感,僅術(shù)后麻醉消退后可能出現鈍痛。
2、結石因素較大結石需多次激光爆破,可能增加輸尿管黏膜刺激,術(shù)后出現隱痛概率略高。
3、個(gè)體差異疼痛敏感體質(zhì)者術(shù)后可能感到明顯不適,通常24小時(shí)內緩解,可遵醫囑使用鎮痛藥物。
4、術(shù)后護理術(shù)后血尿和排尿刺痛多為暫時(shí)性,充分飲水、避免劇烈運動(dòng)可減輕癥狀。
建議術(shù)后每日飲水超過(guò)2000毫升,適度跳躍運動(dòng)幫助排石,出現持續劇痛或發(fā)熱需及時(shí)復診。
胃萎縮可能由幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期膽汁反流、自身免疫性胃炎、遺傳因素等原因引起,可通過(guò)藥物治療、內鏡監測、營(yíng)養支持等方式干預。
1. 幽門(mén)螺桿菌感染慢性幽門(mén)螺桿菌感染是主要誘因,會(huì )導致胃黏膜炎癥持續損傷。治療需根除細菌,常用藥物包括奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法,伴有上腹痛和噯氣癥狀。
2. 膽汁反流長(cháng)期十二指腸內容物反流會(huì )破壞胃黏膜屏障。建議使用鋁碳酸鎂等胃黏膜保護劑,配合多潘立酮促動(dòng)力藥,典型表現為口苦和飯后腹脹。
3. 自身免疫性胃炎體內產(chǎn)生抗壁細胞抗體攻擊胃黏膜,多發(fā)于中老年。需補充維生素B12和葉酸,可能伴隨惡性貧血和舌炎癥狀,藥物可選甲鈷胺注射液。
4. 遺傳因素部分患者存在家族聚集性,與HLA基因型相關(guān)。建議定期胃鏡篩查,早期可使用替普瑞酮等胃黏膜修復劑,常見(jiàn)癥狀為早飽感和體重下降。
日常需避免腌制食品和酒精,增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,出現持續消化不良建議每年進(jìn)行胃鏡檢查。
腎結石打針后疼痛未緩解可通過(guò)調整體位、藥物鎮痛、體外碎石、手術(shù)取石等方式治療。疼痛持續可能與結石移動(dòng)受阻、繼發(fā)感染、輸尿管痙攣、腎功能損傷等因素有關(guān)。
1、調整體位采取患側臥位或膝胸臥位有助于減輕輸尿管壓力,促進(jìn)小結石排出??膳浜暇植繜岱缶徑饧∪獐d攣,每日重復進(jìn)行數次。
2、藥物鎮痛遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液、消旋山莨菪堿片等藥物,可緩解輸尿管平滑肌痙攣及炎性疼痛。需警惕藥物過(guò)敏及胃腸道反應。
3、體外碎石適用于直徑6-20毫米的腎盂結石,通過(guò)沖擊波將結石粉碎。治療前需完善泌尿系CT評估結石位置,術(shù)后可能出現血尿或腎絞痛。
4、手術(shù)取石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管軟鏡術(shù)適用于復雜結石,需在全身麻醉下建立操作通道直接取出結石。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。
治療期間每日飲水量應超過(guò)2000毫升,避免高草酸食物如菠菜,定期復查超聲監測結石排出情況。突發(fā)高熱或尿閉需立即急診處理。
腎結石從0.2厘米增長(cháng)至1.7厘米屬于明顯進(jìn)展,需警惕梗阻風(fēng)險。結石嚴重程度與位置、癥狀及并發(fā)癥有關(guān),主要評估因素包括是否引發(fā)腎積水、感染或腎功能損害。
1、結石體積變化結石快速增大可能提示代謝異?;蝻嬎蛔?,需完善24小時(shí)尿液成分分析。體積超過(guò)0.6厘米的結石自然排出概率顯著(zhù)降低。
2、并發(fā)癥風(fēng)險1.7厘米結石易卡頓在輸尿管狹窄處,可能引發(fā)腎絞痛、血尿。若合并發(fā)熱提示感染性結石,需緊急處理預防膿毒血癥。
3、治療方式選擇超過(guò)1厘米的結石通常需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。尿酸結石可通過(guò)藥物溶石,但胱氨酸結石需綜合治療。
4、代謝評估建議檢測血鈣、尿酸及甲狀旁腺激素,排除原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等基礎疾病。兒童或復發(fā)病例需遺傳學(xué)篩查。
每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物。突發(fā)腰痛伴嘔吐時(shí)應立即就醫,避免延誤導致腎功能不可逆損傷。
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