確診脂肪肝，不是吃吃蔬菜、粗糧就能逆轉的！提醒：避開(kāi)5個(gè)誤區
關(guān)鍵詞：脂肪肝
結合病史和體檢，對腸痙攣的診斷進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)輔以實(shí)驗室檢查或其它檢查，盡快做出早期、正確的診斷。
一、病史
1、不同年齡兒童的腹痛有不同的常見(jiàn)疾病。例如，腸痙攣在3個(gè)月以下的嬰兒中更為常見(jiàn)，通常是由于喂養不當或吞咽空氣過(guò)多引起的。腸套疊、嵌頓性疝和腸道感染在2歲以下的兒童中更為常見(jiàn)，而急性闌尾炎和腸道寄生蟲(chóng)病則相對罕見(jiàn)。胃腸道感染、腸寄生蟲(chóng)病、腸系膜淋巴結炎、膽蛔蟲(chóng)病、大葉性肺炎、腹部癲癇、過(guò)敏性紫癜等。
2、腹痛的急性和慢性疾病往往對識別和診斷具有重要意義。急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔、腸套疊、腹股溝疝嵌頓等急性或陣發(fā)性加重的患者常為急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔、腸套疊、腹股溝疝嵌頓等外科疾病。慢性和疼痛持續的患者通常是內科疾病，如腸蛔蟲(chóng)、胃及十二指腸潰瘍、腸炎和病毒性肝炎，但應注意慢性腹痛和急性腹痛的原因有時(shí)是相同的，這是由于疾病在不同階段的性質(zhì)變化引起的。例如，潰瘍病原體屬于慢性腹痛，在合并穿孔時(shí)為急性腹痛。因此，對于原有的慢性腹痛患者，如腹痛轉為持續性或突然劇烈疼痛，應注意急性腹痛的可能性。
3、腹痛的性質(zhì)腹痛可能是陣發(fā)性疼痛、持續性疼痛或輕度隱性疼痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病。如果局部按壓或熱敷后腹痛減輕，常為胃、腸、膽管等空腔器官痙攣；胃腸穿孔常見(jiàn)持續腹痛加重；持續鈍痛，改變姿勢時(shí)加重，拒絕按壓，常由腹腔器官炎癥、包膜牽張、腫瘤和腹膜臟層刺激引起。消化性潰瘍常見(jiàn)隱痛。放射性疼痛是一種局部病變通過(guò)神經(jīng)或鄰近器官影響其他部位的疼痛，如大葉性肺炎，導致同側上腹部疼痛。腹痛伴有排糞或排尿困難，可能是糞塊堵塞、尿路感染和結石。簡(jiǎn)而言之，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特征是：①持續性鈍痛，陣發(fā)性加重；②局部壓痛明顯；③腹肌緊張；④腸鳴異常。
二、常規檢查：
1、血常規
2、便常規
3、生化全項
4、腹透
三、鑒別診斷
1、腸套疊：
這是嬰兒應該首先識別的疾病。肥胖男嬰常發(fā)生在4~10個(gè)月，可全年發(fā)病，春季為高峰期。典型的臨床表現是陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部香腸樣塊和果醬樣（血）糞便。陣發(fā)性哭鬧是由折疊腸痙攣引起的，通常比簡(jiǎn)單的腸痙攣更重、更有規律。嘔吐幾乎發(fā)生在每個(gè)腸套疊中，而簡(jiǎn)單的腸痙攣則更為罕見(jiàn)。大多數兒童可以觸摸腹部香腸樣塊，通常位于結腸框架，其中一半位于右上腹部。腫塊比單純腸痙攣時(shí)觸摸的腸管厚，具有一定的彈性和疼痛。如果發(fā)病超過(guò)6小時(shí)，果醬樣便可能會(huì )排出。氣體或鋇灌腸可證實(shí)臨床診斷（罕見(jiàn)的小腸套疊除外），并可通過(guò)增加灌腸壓力試驗復位。
2、急性闌尾炎：
急性化膿性闌尾炎多發(fā)生在5歲以上兒童，但并非不可能發(fā)生在嬰兒期。闌尾炎的典型癥狀是轉移性右下腹痛。在發(fā)病初期，兒童經(jīng)常報告中腹或上腹痛，有些不能確定腹痛部位。此時(shí)，它可以與腸痙攣混淆。幾個(gè)小時(shí)后，腹痛主要固定在右下腹。腹痛一般是可持續的，但闌尾炎，如糞石梗阻和闌尾寄生蟲(chóng)，在一段時(shí)間內可以是陣發(fā)性和痙攣性疼痛，也應與腸痙攣相識別。識別要點(diǎn)是各種闌尾炎必須有右下腹固定壓痛。如果病程稍長(cháng)，可能會(huì )出現肌肉緊張，這與腸痙攣不同。有時(shí)需要幾次檢查來(lái)確定壓痛點(diǎn)是否固定。此外，闌尾炎常伴有早期惡心、嘔吐、后期發(fā)熱和白血球增加。
3、急性胃腸炎或腸道感染：
可發(fā)生發(fā)生在所有年齡段的兒童身上。除陣發(fā)性腹痛外，還可能出現嘔吐、腹瀉和發(fā)燒等癥狀，有時(shí)會(huì )因嘔吐和腹瀉而脫水。以上是單純腸痙攣不應有的表現，但在發(fā)病初期仍需與腸痙攣區分開(kāi)來(lái)。腸道感染，包括細菌性痢疾和阿米巴性痢疾，應結合糞便實(shí)驗室檢查進(jìn)行診斷。
4、腸系膜淋巴結炎：
兒童更常見(jiàn)，一般有上呼吸道感染史。孩子們經(jīng)常報告他們隱約的腹痛，這是陣發(fā)性的。有時(shí)腹痛部位無(wú)法確定，但也往往是右下腹痛，因為回、結腸系膜富含淋巴組織。體檢可能有右下腹壓痛，但壓痛點(diǎn)不固定，也不伴有肌肉緊張。懷疑腸系膜淋巴結炎不要忘記檢查兒童的喉嚨和肺。
5、腸蛔蟲(chóng)及膽道蛔蟲(chóng)：
腸蛔蟲(chóng)引起的腹痛實(shí)際上是一種腸痙攣性疼痛和陣發(fā)性疼痛，有時(shí)嘔吐和腹部壓痛，難以接觸蛔蟲(chóng)組。雖然該疾病與腸痙攣的臨床表現相似，但由于治療方法不同，也應努力識別。膽道蛔蟲(chóng)的典型臨床表現是劇烈的陣發(fā)性腹痛，上腹部右側是疼痛最重要的部位，可伴有局部壓痛和肌肉緊張。膽道蛔蟲(chóng)有時(shí)與腸道蛔蟲(chóng)并發(fā)，應注意?；紫x(chóng)并發(fā)癥與國家衛生條件和生活習慣有關(guān)，因此診斷必須與病史相結合。雖然這種疾病近年來(lái)有所減少，但在衛生條件差的農村地區仍然是一種常見(jiàn)的疾病。
6、便秘：
慢性便秘通常不會(huì )引起腹痛，但由暫時(shí)原因引起的便秘通常會(huì )誘發(fā)乙狀結腸痙攣和陣發(fā)性腹痛。這種疾病主要發(fā)生在兒童身上。腹痛通常發(fā)生在下腹或左側，有時(shí)會(huì )觸及痙攣性腸道或/和干硬大便塊。用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸排便后，腹痛通?？梢跃徑饣蛳?。此外，嬰兒甚至新生兒有時(shí)在排便前哭泣，排便后哭泣消失。目前尚不清楚是由局部刺激還是神經(jīng)反射引起的腸道痙攣。
7、腸內疝腎及輸尿管結石、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征等。
8、膽道痙攣腹型、過(guò)敏性紫癜腹型、癲癇等相關(guān)疾病，甚至要注意大葉性肺炎和心包炎引起的腹痛。