骨質(zhì)疏松的中老年人應該怎么鍛煉才不會(huì )傷骨？骨科醫生告訴你答案
關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松
和去年的這個(gè)時(shí)候相比，北京朝陽(yáng)醫院心臟中心主任醫師劉興鵬變得忙碌了許多。
讓他更為忙碌的原因，是由于去年5月，劉興鵬作為創(chuàng )始人，成立了中國心內科領(lǐng)域首個(gè)“專(zhuān)科醫生集團”——哈特瑞姆心律專(zhuān)科醫生集團。
“每周有四天半的時(shí)間在朝陽(yáng)醫院，每?jì)芍軙?huì )有一個(gè)半天在河北燕達醫院，為燕達醫院的老百姓看病?！?月25日深夜，為患者做完手術(shù)的劉興鵬接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。
目前，像哈特瑞姆這樣的體制內醫生集團，已經(jīng)如雨后春筍一般紛紛冒出頭角。所謂體制內的醫生集團，其核心是醫生不離開(kāi)體制，工作時(shí)間之外進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)。
另一類(lèi)就是體制外的醫生集團，即由徹底脫離公立醫院體系的醫生組建而成。例如，在拿到國內首個(gè)“醫生集團”工商營(yíng)業(yè)執照一個(gè)月后，4月23日，深圳博德嘉聯(lián)醫生集團名醫中心在羅湖掛牌成立。
據了解，目前國內已有近百個(gè)醫生集團。這也是受益于去年初國家衛計委公布的《關(guān)于推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)》，注冊程序簡(jiǎn)化等措施助力了醫生集團的發(fā)展。
多位接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)的業(yè)內人士認為，盡管醫生集團的模式不同，但其發(fā)展都有助于緩解醫療資源配置上的矛盾。但從目前的現狀來(lái)看，醫生集團的發(fā)展還面臨諸多人事制度、風(fēng)險控制等多方面的問(wèn)題。
多點(diǎn)執業(yè)的2.0版本：醫生“腳踩兩只船”
對于體制內醫生集團的優(yōu)勢，名醫匯CEO王凱感觸頗深并受益于此。他認為，目前醫生集團內部的醫生公信力來(lái)自于醫生所在的三甲醫院，擁有豐富的經(jīng)驗，民眾對完全脫離體制內的醫生或者是沒(méi)有三甲醫院的一些年輕醫生缺少信心，難以有足夠的信任。
而這一點(diǎn)也正是一些醫生想要走出醫院時(shí)發(fā)現的問(wèn)題。點(diǎn)點(diǎn)醫生創(chuàng )始人石冰表示，去年曾服務(wù)了一個(gè)專(zhuān)家，前期幫該專(zhuān)家做了大量的多點(diǎn)執業(yè)篩選、鋪墊工作、說(shuō)服工作，大概用了將近兩個(gè)月的時(shí)間，所有的鋪墊都準備好了，專(zhuān)家去進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)，三周，每周去半天，發(fā)現沒(méi)有病人，專(zhuān)家非常失落，迅速撤回到原來(lái)的第一執業(yè)點(diǎn)。
“醫院和醫生的關(guān)系就如同廟與和尚的關(guān)系?！泵钍指啬c醫生集團創(chuàng )始人張兵也坦言，有誰(shuí)知道普陀山的主持是誰(shuí)？你只知道普陀山。有誰(shuí)知道現在協(xié)和婦產(chǎn)科主任是誰(shuí)？你就知道協(xié)和。
品牌這一痛點(diǎn)，也讓業(yè)內人士找到為之努力的方向。4月22日，好大夫在線(xiàn)和縣域衛生發(fā)展中心聯(lián)合發(fā)起成立了中國品牌醫生學(xué)院，包括了醫療執業(yè)安全培訓課程等。但一些體制內醫生集團在享有三甲醫院所帶來(lái)的品牌效應的同時(shí)，也會(huì )被認為頗具“腳踩兩條船”的意味。
香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，體制內醫生集團大部分時(shí)間還在公立醫院工作，目前還具有濃重的兼職色彩，帶有過(guò)渡性的意味。
“我覺(jué)得體制內醫生集團的興起，是多點(diǎn)執業(yè)遲遲得不到突破的一種個(gè)體性上升到群體性的反彈，當突破牢籠以后，這種反彈就不會(huì )長(cháng)期進(jìn)行下去的?！鼻f一強說(shuō)，最終還是要做體制外的醫生集團。
但大家醫聯(lián)創(chuàng )始人孫宏濤認為，“腳踩兩只船”就是未來(lái)中國醫生的執業(yè)方式之一。從國外醫生執業(yè)方式來(lái)看，例如，美國的醫生是自由執業(yè)，一部分醫生在醫生集團工作，一部分醫生是獨立執業(yè)。有些醫生愿意完全在某一個(gè)醫療集團服務(wù)。還有醫生愿意在公立醫院大學(xué)里當教授，還可以在私立醫院診所里開(kāi)業(yè)，也是一種多點(diǎn)執業(yè)。
醫生集團的兩模式：非“二選一”選擇題
對于這兩種不同模式的醫生集團，劉興鵬表示，體制外的自由度會(huì )更高一些，但是對他來(lái)說(shuō)，這并不是一道二選一的選擇題。
“我們這個(gè)專(zhuān)業(yè)目前沒(méi)法走到體制外，體制外的一些醫生集團更多的都是做一些日間手術(shù)，某種意義上類(lèi)似于美容、牙科這類(lèi)的手術(shù)，病人當天就能出院。而我們做的手術(shù)需要幾十人的團隊，配合ICU等設備，病人手術(shù)完還得住院一周左右?！眲⑴d鵬說(shuō)，“一個(gè)成熟的醫生，去民營(yíng)醫院做一個(gè)大眼睛的曲張等日間手術(shù)都沒(méi)問(wèn)題，但是你如果讓我去民營(yíng)醫院做一個(gè)心臟類(lèi)的手術(shù)，這是不可能的，國家并沒(méi)有給民營(yíng)醫院此類(lèi)執照?！眲⑴d鵬說(shuō)，我國目前還沒(méi)法提供這種做高精尖復雜手術(shù)的醫生走出體制的土壤。
此外，在關(guān)于醫生集團的定位上，業(yè)內也存有不同的看法。在王凱看來(lái)，醫生集團的定位應該在高端醫療?！霸诠┙o方面，目前醫生愿意加入我們的醫生集團，大多數是希望增加一個(gè)額外的收入。而需求方面，目前三甲醫院很多的號販子抬高掛號費用、就醫價(jià)格，依然有人去購買(mǎi)。醫生集團在現階段的定位應該是在高端醫療，這會(huì )更有發(fā)展前景?！?/p>
在現實(shí)運作中，劉興鵬表示，有些醫生工作室，看的是常見(jiàn)小病，但選擇服務(wù)高端人群，出一次門(mén)診的價(jià)格就是2000塊。
但他認為，考慮病人的經(jīng)濟承受能力和病種及醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的復雜程度，并不是所有的醫生集團都應該定位高端市場(chǎng)，“我們的定位是服務(wù)于老百姓，有些大病，對老百姓的承擔能力來(lái)說(shuō)，只能走國家醫保?！?/p>
孫宏濤也呼吁更多的醫生集團到基層去，提供更多的增量醫療服務(wù)。孫認為，這是醫生集團存在的意義之一，也是醫改方向?！搬t改方向絕對不是把單病種，簡(jiǎn)單的手術(shù)做成幾萬(wàn)塊錢(qián)。我們要做的就是為更多的老百姓服務(wù)，中國式的醫生要服務(wù)中國式的患者?！?/p>
好大夫在線(xiàn)CEO王航認為，隨著(zhù)多點(diǎn)執業(yè)和分級診療的推行，更多的醫生會(huì )走到基層，和縣級醫院的基層醫生形成合作關(guān)系。在王航看來(lái)，除了醫生協(xié)作組織之外，大醫院醫生還可以向下滲透，在基層醫療機構建立起自己的病人來(lái)源通道，這就是在未來(lái)2——3年里非常重要的形式，也是醫生集團未來(lái)的組織形式。
新聞縱深
難題咋解？
人事、支付制度改革成“鑰匙”
盡管有不同的模式，但是業(yè)內專(zhuān)家達成一致的觀(guān)點(diǎn)是，醫生集團的發(fā)展有助于緩解醫療資源配置上的矛盾。
而醫生集團的發(fā)展也將帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。中國非公醫療機構協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)郝德明在2016第二屆中國醫生集團大會(huì )上對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，借助網(wǎng)絡(luò )和IT技術(shù)，對患者健康數據的采集、整合和運用。這不僅是提升服務(wù)和運營(yíng)能力的技術(shù)，也是醫療保險機構進(jìn)行談判和合作的有利依據。
“此外，第三方檢驗檢查，病理和麻醉機構會(huì )獲得新的發(fā)展機遇。醫生經(jīng)紀人公司會(huì )隨之信息化，遠程醫療、智能硬件行業(yè)也會(huì )發(fā)展新的發(fā)展動(dòng)力?？梢哉f(shuō)醫生集團對整個(gè)醫療生態(tài)都有機遇和挑戰?！焙碌旅髡f(shuō)。
中信證券的研究報告顯示，長(cháng)遠測算醫生集團可能達15%——20%的醫療服務(wù)占比，按2014年醫療服務(wù)業(yè)的產(chǎn)值2.2萬(wàn)億元算，醫生集團市場(chǎng)潛力可達4000億元。
在看到機遇的同時(shí)，廣東省級衛生計生委巡視員廖新波表示，目前醫生集團的發(fā)展仍然受著(zhù)束縛?！搬t生集團這么多年來(lái)如同還停留在碼頭的船?！彼扔髡f(shuō)。
孫宏濤直接指出問(wèn)題，體制內醫生集團面臨運營(yíng)能力、項目拓展、專(zhuān)家調配等諸多問(wèn)題。體制外醫生集團的自由執業(yè)目前仍然是偽命題?！耙驗獒t生行醫的范圍有地域限制，根據現在的醫生執業(yè)法，我的執業(yè)只能在北京，我到上海只能申請，要不然就是非法行醫?！?/p>
郝德明表示，現有的執業(yè)醫師法下面，醫師還不能跨省市開(kāi)展醫療活動(dòng)，只能通過(guò)會(huì )診方式提供醫療服務(wù)。除此之外最核心的體制障礙還是醫療機構的事業(yè)單位性質(zhì)和編制制度，這些改革的盡快推進(jìn)，才能真正地讓醫生從單位人走向社會(huì )人，徹底解放醫生，這都需要政府和行業(yè)協(xié)會(huì )加緊政策方面的研究治理和調整。
廖新波亦認為，支付制度和人事制度改革，是把醫生從單位人中解放出的鑰匙。同時(shí)需要消除醫療技術(shù)按照醫院等級準入的規定，讓技術(shù)跟著(zhù)醫生走。并且，消除基本藥物按機構使用，因為一些醫生下基層卻開(kāi)不到藥，病人還是得轉到大醫院。此外，消除醫生價(jià)值因醫院等級定價(jià)，打破醫院服務(wù)定價(jià)按照等級來(lái)計算而對醫生形成的禁錮。
風(fēng)險咋破？
完善醫生執業(yè)責任方面保險
醫生集團對于風(fēng)險的控制，引發(fā)業(yè)內關(guān)注。有從事醫生集團人士表示，目前中國醫生執業(yè)責任方面的保險還不夠完善，一旦發(fā)生醫患糾紛，醫生集團相比公立醫院，受到法律成本沖擊的影響更大。
首都經(jīng)貿大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟學(xué)院教授朱俊生告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，目前中國是有醫療責任保險類(lèi)的產(chǎn)品，一些地方也正在進(jìn)行實(shí)踐。目前較為主流的方式是公立醫院以機構或單位的名義進(jìn)行投保，可能沒(méi)有落實(shí)到具體的醫生，如果醫生進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)，可以購買(mǎi)個(gè)人執業(yè)責任保險，但成本比較高。
中國醫師協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)謝啟麟告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，醫療責任保險的問(wèn)題，并不是只要有一個(gè)相應產(chǎn)品就可以解決了。目前中國在醫療責任保險上還未形成完整的鏈條及機制。首先從目前的相關(guān)法律來(lái)看，醫生不具有賠償責任。
根據我國現行《侵權責任法》和《醫療事故處理條例》，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫療機構及其醫務(wù)人員有過(guò)錯的，由醫療機構承擔賠償責任，醫生只承擔諸如注銷(xiāo)執照的行政責任。謝啟麟表示，目前的機制根本不支持醫生個(gè)人上保險之后進(jìn)行賠償。劉興鵬表示，其團隊在燕達醫院、健宮醫院做手術(shù)，是與落地機構責任共擔，各承擔一半責任。
目前，也已有一些醫生集團進(jìn)行商業(yè)保險探索?！懊t主刀”創(chuàng )始人蘇舒就表示已與中國人壽合作，引入手術(shù)責任險機制，讓醫生在院內院外均得保障。
此外，杏香園醫生集團創(chuàng )始人沈法榮表示，讓醫生流動(dòng)起來(lái)，也要把風(fēng)險降到最低。對于醫生集團來(lái)說(shuō)，要嚴格挑選流動(dòng)醫生的執業(yè)資質(zhì)。
國家衛生計生委醫管服務(wù)指導中心重大疾病處處長(cháng)何鐵強亦認為，風(fēng)險控制是醫生集團不可忽視的一個(gè)問(wèn)題，當醫生流動(dòng)起來(lái)的時(shí)候，當醫生談?wù)撟杂傻臅r(shí)候，就意味著(zhù)承擔了責任。醫生應該主動(dòng)地合規，主動(dòng)地自我約束。
一個(gè)現狀
受益于去年初國家衛計委公布的《關(guān)于推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)》，目前國內已有近百個(gè)醫生集團。
兩種模式
體制內的醫生集團，其核心是醫生不離開(kāi)體制，工作時(shí)間之外進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)。體制外的醫生集團，即由徹底脫離公立醫院體系的醫生組建而成。
三大難題
醫生集團的發(fā)展有助于緩解醫療資源配置上的矛盾，但從目前的現狀來(lái)看，醫生集團的發(fā)展還面臨人事制度、風(fēng)險控制、異地執業(yè)等問(wèn)題。