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關(guān)鍵詞：咖啡
立足國情進(jìn)一步深化醫改
醫改是一個(gè)世界性的難題，沒(méi)有可以完整復制的經(jīng)驗。2009年以后，特別是十八大以來(lái)，我國醫改成就巨大，但離公共衛生服務(wù)均等化和滿(mǎn)足人民群眾醫療衛生服務(wù)基本需求的目標還有一定距離。尤其是從體制機制建設角度看，仍然存在一些突出的問(wèn)題：一是整體推進(jìn)的格局尚未形成，有的先行地區往往成為改革“孤島”，舉步艱難；二是“三醫”聯(lián)動(dòng)在多數地方尚未真正實(shí)現；三是醫保支付制度改革相對滯后；四是現代醫院管理制度的建立進(jìn)展緩慢；五是基層人才匱乏、積極性調動(dòng)不充分。為此建議：
一是對政府而言，要立足中國國情，加大財政投入的力度。當前，我國雖然已經(jīng)基本建立起全民醫保制度，但保障的水平還很低。因此，加大政府投入仍是近期醫改的主要目標之一。同時(shí)也要正確引導人民群眾的合理預期。
二是對公立醫院而言，要正確處理獨立法人地位和醫院公益性之間的關(guān)系。在取消藥品加成的情況下，應盡快建立起補償機制。公立醫院要盈利，但不能逐利。
三是對醫務(wù)人員而言，一方面，要切斷醫生與醫藥代表之間的利益鏈條、切斷醫生開(kāi)藥與醫院分配之間的聯(lián)系，讓醫生回歸看病本職；另一方面，要加快推進(jìn)醫院人事薪酬制度改革、理順醫療服務(wù)價(jià)格，讓醫務(wù)人員體面地獲得合理報酬，穩定醫療隊伍，獲得職業(yè)尊嚴，堅持對理想的追求。
四是對患者而言，要在全社會(huì )進(jìn)行科普教育，讓大家認識到醫學(xué)是有局限性的、醫生不是魔術(shù)師、不是什么病都可以治好，尊重醫生就是尊重自己的生命。同時(shí)，對醫鬧行為必須及時(shí)依法制裁，旗幟鮮明地愛(ài)護和保護醫務(wù)工作者。
推廣簽約家庭醫生服務(wù)制度
全國政協(xié)常委、教科文衛體委員會(huì )副主任蔡威
解決“看病難”，必須建立分級診療制度。在當前情況下，推行家庭醫生簽約服務(wù)可以充分發(fā)揮基層醫務(wù)工作者的積極性，是落實(shí)分級診療的有效途徑，應作為醫改的突破口之一。
建立有效的家庭醫生簽約服務(wù)制度，關(guān)鍵是建立良性激勵機制，鼓勵醫療資源下沉到基層、鼓勵醫務(wù)人員安心在基層服務(wù)，鼓勵常見(jiàn)病、慢性病患者在基層就診。為此，建議：
一、建立患者基層診療激勵機制。確定優(yōu)先對象和原則，重點(diǎn)選擇老年人、慢性病患者簽約，為他們提供優(yōu)先服務(wù)、固定服務(wù)、連續服務(wù)，培育基層診療服務(wù)信任度、提升基層診療服務(wù)人員美譽(yù)度。提供便捷服務(wù)，吸引簽約者。實(shí)行差別化報銷(xiāo)政策。
二、建立醫生激勵機制。取消現行的基層收支兩條線(xiàn)管理和績(jì)效工資政策。醫生收入與簽約服務(wù)數量及質(zhì)量掛鉤?？山梃b國外經(jīng)驗，引導醫學(xué)生在獲得執業(yè)醫師資格后，下沉社區擔當一定年限的家庭醫師后再進(jìn)行分流就業(yè)。
三、鼓勵簽約服務(wù)制度多元化，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)，鼓勵公立醫院醫護人員（包括在職和已退休的）開(kāi)辦私人診所；允許符合條件的社會(huì )醫療機構開(kāi)展簽約服務(wù)；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者或合伙承包經(jīng)營(yíng)社區衛生服務(wù)中心；個(gè)體團隊在基層機構平臺上開(kāi)展簽約服務(wù)等。
四、加大監管力度。加大宣傳力度，提升民眾接受度，促進(jìn)民眾積極性，切實(shí)打消民眾顧慮，減低政策落地阻力，從自愿簽約逐步過(guò)渡到約束性簽約。建立合理的績(jì)效考核機制。研究、加強對民營(yíng)醫療機構的醫保金監管，避免補充、助力的設計初衷演變?yōu)閿D占、妨礙社區家庭醫師服務(wù)的不良后果。