哪種“調料”最不健康？是味精嗎？醫生提醒：這些調料盡量少放！
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隔三岔五，74歲的退休老人張萬(wàn)華就會(huì )下樓，到家門(mén)口的社區衛生服務(wù)中心遛個(gè)彎兒。張萬(wàn)華患有糖尿病和高血壓，在這里，醫護人員會(huì )為他測量，簽約的家庭醫生還會(huì )根據他的身體狀況、生活起居和氣候變化，叮囑生活、用藥上的注意事項。
2011年，張萬(wàn)華成為陜西省寶雞市金臺區東風(fēng)路社區衛生服務(wù)中心的首批“慢性病干預俱樂(lè )部”會(huì )員。從那時(shí)起，社區衛生服務(wù)中心會(huì )為他每半個(gè)月測一次血糖、做一次心電圖，每半年查一次血脂，每年還定期體檢?！斑@些項目全部免費，還有人定期上門(mén)指導、電話(huà)隨訪(fǎng)，指導治療?！睆埲f(wàn)華告訴記者。
2015年，寶雞市推行“家庭簽約醫生”制度，張萬(wàn)華的定期服務(wù)又增加了腹部B超、中醫調理等項目。不僅如此，老伴張淑娥也成了他們的家庭簽約醫生徐周紅的服務(wù)對象。
在寶雞市著(zhù)力探索的醫改新模式中，張萬(wàn)華這樣的普通百姓正成為不斷深化的醫改的最大受益者，“小病在基層、大病在醫院、康復回基層”的分級診療觀(guān)念也逐漸深入人心。
大小醫院“組團”發(fā)展
2010年，寶雞被確定為國家首批公立醫院改革試點(diǎn)城市，一場(chǎng)破解群眾“看病難、看病貴”的醫改探索在這座城市全面展開(kāi)。
“小醫院沒(méi)人去、大醫院擠破頭”——大多數患者面臨的“看病難”，也曾令寶雞市民深感困擾。如何才能有效引導患者向基層分流、使各級醫療資源發(fā)揮最佳效能？一套全系統的“分級診療體系”的建立，成為寶雞醫改的特色和亮點(diǎn)。
2014年9月，以“雙向轉診”管理辦法出臺為標志，“基層首診、急慢分治、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療新秩序在寶雞啟動(dòng)。這一新秩序中，根據疾病的輕重緩急和治療難易程度，不同級別和服務(wù)能力的醫療機構承擔起不同的診治角色——基層醫療機構被推為面向常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病的“第一梯隊”，疑難病、危急重癥則在上級醫院確診治療，待患者病情穩定后，再轉回基層醫療機構進(jìn)行康復治療。
優(yōu)質(zhì)醫療資源對基層的供給，被確立為保證分級診療有效運行的前提。2014年10月，讓大小醫院“組團”發(fā)展的“醫療聯(lián)合體”（簡(jiǎn)稱(chēng)“醫聯(lián)體”）開(kāi)始組建試行。
“‘醫聯(lián)體’就是以三級醫院為核心，整合城市、縣區二級醫院和社區衛生服務(wù)中心，以及具備條件的鎮中心衛生院，形成一個(gè)醫療體系?！睂氹u市衛生和計劃生育局局長(cháng)寧建國告訴中國青年報·中青在線(xiàn)記者，在這個(gè)體系內，大醫院通過(guò)技術(shù)扶持、人才培養等帶動(dòng)小醫院發(fā)展，其實(shí)質(zhì)就是給大醫院減壓，給小醫院“補血”。
以市級5所三級醫院為核心，寶雞市已組建起5個(gè)醫聯(lián)體，輻射34個(gè)二級醫院。同時(shí)，市區8所國有企業(yè)職工醫院、9所鄉鎮衛生院也實(shí)現轉型，17個(gè)社區衛生服務(wù)中心、58個(gè)鄉鎮衛生院使城市15分鐘就醫圈基本形成。在農村，以縣級醫院為龍頭，168個(gè)規范化鄉鎮衛生院、1850個(gè)村衛生室有效解決了群眾的就近就醫問(wèn)題。
這些基層衛生服務(wù)機構，就象處于末端的“小細胞”，它們網(wǎng)格化布局、全面覆蓋城市和鄉村的各個(gè)角落。原有的專(zhuān)科醫師，經(jīng)過(guò)培訓后成為全科醫師；淡化編制、實(shí)現按需聘用，大量急需的醫護人員得以補充上崗；每周，上級醫院的業(yè)務(wù)骨干都會(huì )到基層衛生服務(wù)機構巡診；政策鼓勵醫師多點(diǎn)執業(yè)，已有892人辦理了相關(guān)手續，醫生基層執業(yè)的渠道順暢；依托社區衛生服務(wù)中心，組建549個(gè)家庭醫生團隊，為185萬(wàn)人次提供簽約服務(wù)，重點(diǎn)人群簽約率達到70%。
順暢實(shí)現“雙向轉診”
不僅如此，以2.5公里范圍分片劃區，市級公立醫院為基層衛生服務(wù)機構留出5%～10%的床位，保證這些基層“細胞”與上級醫療機構實(shí)現順暢“雙向轉診”，打通了分流病人的“毛細血管”。
在率先啟動(dòng)“分級診療”制度的寶雞市鳳翔縣醫院，記者了解到：由于對基層醫療機構的能力不信任，“向上轉診容易，向下轉診難”曾是雙向轉診面臨的最大難題。
“為打消群眾顧慮，一個(gè)專(zhuān)門(mén)的轉診核定專(zhuān)家組組建成立?！兵P翔縣醫院院長(cháng)李榮華告訴記者，專(zhuān)家組深入各個(gè)基層衛生服務(wù)機構，實(shí)地考察各個(gè)機構的基本服務(wù)能力，審慎核定能夠開(kāi)展的診療病種，制定出詳細的各醫療機構分級診療病種指導目錄，“為準確執行分級診療政策奠定了基礎?！?/p>
針對患者，發(fā)揮醫保政策的杠桿作用，實(shí)行差異化報銷(xiāo)——對未按規定轉診的患者，下調報銷(xiāo)比例30%；對下轉到下一級醫療機構的康復期患者，免收起付線(xiàn)，鼓勵患者首選基層初診。對于醫院，則明確了上轉不超過(guò)10%、下轉不低于5%的考核辦法。
為真正做強基層，鳳翔縣全面啟動(dòng)基層衛生院醫療設備更新工程，積極爭取援助，為16所鎮衛生院配備了六大類(lèi)16套新型醫療設備。同時(shí)，縣醫院經(jīng)常派業(yè)務(wù)骨干到基層衛生所輪崗，幫助其提升業(yè)務(wù)水平。
在多項政策引導下，群眾得到了實(shí)惠，分層診療制度得以順利推進(jìn)。在全市范圍內，基層門(mén)診、住院患者的流向發(fā)生了變化，群眾的就醫觀(guān)念漸趨理性，寶雞市分級診療體系的雛形已初步形成。
據統計，目前寶雞市醫療基層首診率已達到66%，雙向轉診下轉率為11%。全市96.62%的參保住院患者，在市域內得到就診治療，其中縣、鎮兩級住院病人總量上升，占比達到75.9%。