血脂不高為什么還粥樣硬化

血脂不高仍可能出現動(dòng)脈粥樣硬化，可能與血管內皮損傷、慢性炎癥、高血壓、糖尿病或遺傳因素有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化的形成機制復雜，血脂異常僅是其中一項風(fēng)險因素。

血管內皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節。長(cháng)期吸煙、高血糖或機械應力等因素會(huì )導致內皮細胞功能紊亂，使低密度脂蛋白膽固醇更容易沉積在血管壁。此時(shí)即使血液中血脂水平正常，局部血管仍可能發(fā)生脂質(zhì)堆積。內皮損傷還會(huì )引發(fā)血小板聚集和炎性細胞浸潤，加速斑塊形成。改善生活方式如戒煙、控制血壓血糖有助于保護血管內皮。

慢性炎癥反應在非高脂血癥患者中更易被忽視。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、牙周炎等慢性炎癥性疾病會(huì )持續釋放炎性因子，促進(jìn)血管平滑肌細胞增殖和膠原沉積。C反應蛋白等炎癥標志物升高可直接作用于血管壁，導致斑塊不穩定。這類(lèi)患者需定期監測炎癥指標，必要時(shí)在醫生指導下使用阿托伐他汀鈣片等兼具抗炎作用的藥物。

高血壓產(chǎn)生的剪切力會(huì )機械性損傷血管內膜。血壓持續超過(guò)140/90mmHg時(shí)，血管壁承受的壓力可導致內膜通透性增加，使脂質(zhì)更易滲入動(dòng)脈壁。同時(shí)血管中層平滑肌細胞會(huì )向內膜遷移，分泌大量細胞外基質(zhì)形成纖維帽。這類(lèi)患者即使血脂正常，也需嚴格將血壓控制在130/80mmHg以下，可遵醫囑使用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物。

胰島素抵抗是隱匿性致病因素。2型糖尿病患者常伴有高胰島素血癥，胰島素會(huì )刺激血管平滑肌細胞增殖，并增加血管壁脂蛋白脂肪酶活性。這導致血管局部脂質(zhì)代謝異常，形成小而密的致密斑塊。糖化血紅蛋白超過(guò)6.5%的患者應進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，必要時(shí)使用鹽酸二甲雙胍片改善胰島素敏感性。

遺傳因素如家族性高膽固醇血癥雜合子可能表現為正常范圍的血脂水平，但血管清除低密度脂蛋白膽固醇的能力已顯著(zhù)下降。這類(lèi)患者通常有早發(fā)冠心病家族史，建議進(jìn)行基因檢測，早期干預可使用依折麥布片抑制腸道膽固醇吸收。

保持每周150分鐘中等強度有氧運動(dòng)可改善血管彈性，飲食上建議增加深海魚(yú)類(lèi)攝入以獲取歐米伽3脂肪酸，同時(shí)限制精制碳水化合物。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和冠狀動(dòng)脈鈣化評分有助于早期發(fā)現病變，出現胸悶、頭暈等癥狀時(shí)應及時(shí)到心血管內科就診。