吃別嘌醇后痛風(fēng)加重怎么回事

吃別嘌醇后痛風(fēng)加重可能與藥物誘導的尿酸波動(dòng)、用藥時(shí)機不當、尿酸排泄異常、個(gè)體敏感性差異、合并用藥干擾等因素有關(guān)。別嘌醇是抑制尿酸合成的藥物，需遵醫囑規范使用。

1、藥物誘導尿酸波動(dòng)

別嘌醇通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成，但用藥初期可能引起沉積尿酸鹽溶解，導致血尿酸短暫升高。此時(shí)關(guān)節腔內尿酸結晶脫落可能誘發(fā)炎癥反應，表現為關(guān)節紅腫熱痛加重。需配合非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片或秋水仙堿片控制急性發(fā)作。

2、用藥時(shí)機不當

在痛風(fēng)急性發(fā)作期直接啟用別嘌醇可能加劇癥狀。該藥物應在炎癥控制后2-4周開(kāi)始小劑量使用，逐步調整至維持劑量。若未遵循階梯給藥原則，可能因血尿酸水平驟變誘發(fā)疼痛。急性期建議優(yōu)先使用塞來(lái)昔布膠囊或洛索洛芬鈉片緩解癥狀。

3、尿酸排泄異常

部分患者存在尿酸排泄障礙，單獨使用別嘌醇時(shí)，腎臟未能有效清除溶解的尿酸鹽，可能造成關(guān)節腔再沉積。此類(lèi)情況需聯(lián)合苯溴馬隆片等促尿酸排泄藥物，但需監測腎功能。伴隨尿酸性腎結石者禁用促排藥物。

4、個(gè)體敏感性差異

亞裔人群HLA-B*5801基因陽(yáng)性者易發(fā)生別嘌醇超敏反應，表現為皮疹、發(fā)熱伴關(guān)節痛加重。用藥前建議進(jìn)行基因檢測，陽(yáng)性者需換用非布司他片。超敏反應嚴重時(shí)可進(jìn)展為Stevens-Johnson綜合征，需立即停藥并就醫。

5、合并用藥干擾

利尿劑如氫氯噻嗪片、阿司匹林腸溶片可能抑制尿酸排泄，與別嘌醇聯(lián)用時(shí)會(huì )抵消降尿酸效果?？股丨h(huán)丙沙星片、抗結核藥吡嗪酰胺片等也易干擾尿酸代謝。調整合并用藥方案有助于改善治果。

痛風(fēng)患者使用別嘌醇期間應每日飲水2000毫升以上，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內臟、濃肉湯攝入。避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)關(guān)節損傷，建議選擇游泳等低沖擊運動(dòng)。定期監測血尿酸水平，目標值需維持在300微摩爾/升以下。若出現持續關(guān)節腫痛或皮疹，應及時(shí)復診調整用藥方案。