高血壓危象和高血壓腦病的區別

高血壓危象和高血壓腦病均屬于高血壓急癥，但兩者在病理機制、臨床表現及靶器官損害上存在顯著(zhù)差異。高血壓危象主要表現為血壓急劇升高伴隨多器官功能急性損害，而高血壓腦病是血壓驟升導致腦血流自動(dòng)調節機制崩潰引發(fā)的神經(jīng)系統綜合征。

1、病理機制

高血壓危象因交感神經(jīng)過(guò)度激活或腎素-血管緊張素系統失調，引發(fā)全身小動(dòng)脈強烈收縮，導致心、腎、視網(wǎng)膜等多器官急性缺血損傷。高血壓腦病則是腦血流自動(dòng)調節功能失代償，腦灌注壓突破上限引發(fā)血管源性腦水腫，常見(jiàn)于慢性高血壓患者血壓短期急劇波動(dòng)。

2、臨床表現

高血壓危象以頭痛、視物模糊、胸痛、呼吸困難及少尿為主，可合并急性左心衰或腎功能衰竭。高血壓腦病特征性表現為劇烈頭痛、意識障礙、癲癇發(fā)作及皮質(zhì)盲，神經(jīng)系統癥狀多在血壓升高后12-48小時(shí)內出現。

3、靶器官損害

高血壓危象可造成急性腎損傷、視網(wǎng)膜出血滲出、心肌酶譜升高等多系統損害。高血壓腦病主要引發(fā)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征，頭顱MRI顯示頂枕葉白質(zhì)水腫，及時(shí)降壓后神經(jīng)功能多可完全恢復。

4、診斷標準

高血壓危象診斷需滿(mǎn)足收縮壓超過(guò)180毫米汞柱或舒張壓超過(guò)120毫米汞柱，并伴有新發(fā)器官損害證據。高血壓腦病除血壓標準外，必須存在神經(jīng)系統癥狀且排除腦卒中、顱內感染等其他病因。

5、處理原則

高血壓危象需在1小時(shí)內將平均動(dòng)脈壓降低不超過(guò)25%，優(yōu)先選用尼卡地平注射液或烏拉地爾注射液。高血壓腦病要求6-12小時(shí)內將舒張壓降至100-110毫米汞柱，拉貝洛爾注射液聯(lián)合甘露醇注射液是常用方案，需避免血壓驟降加重腦缺血。

高血壓急癥患者應立即臥床休息并保持呼吸道通暢，監測心電血壓及尿量變化。飲食需嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免攝入含酪胺食物如奶酪、熏制品。建議定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監測，規范服用苯磺酸氨氯地平片等長(cháng)效降壓藥物，血壓控制不佳時(shí)須及時(shí)調整治療方案。出現視力改變、持續頭痛或胸痛等癥狀時(shí)應即刻就醫。