原發(fā)性腦干損傷有何臨床表現

原發(fā)性腦干損傷的臨床表現主要有意識障礙、瞳孔變化、眼球運動(dòng)異常、錐體束征、生命體征紊亂等。

1、意識障礙

原發(fā)性腦干損傷患者通常會(huì )出現不同程度的意識障礙，輕者表現為嗜睡或昏睡，重者可陷入深度昏迷狀態(tài)。這種意識障礙與腦干網(wǎng)狀上行激活系統受損有關(guān)，患者可能對外界刺激反應遲鈍或完全無(wú)反應。部分患者在受傷初期可能出現短暫的清醒期，隨后再次陷入昏迷，這種情況需警惕繼發(fā)性腦干損傷。

2、瞳孔變化

腦干損傷常導致瞳孔大小和光反射異常。中腦損傷多表現為雙側瞳孔不等大或散大固定，橋腦損傷可出現針尖樣瞳孔，延髓損傷則可能引起瞳孔忽大忽小的變化。這些體征有助于判斷腦干損傷的具體部位，瞳孔對光反射消失是預后不良的重要指標。

3、眼球運動(dòng)異常

患者可能出現眼球位置異常和運動(dòng)障礙，表現為雙眼同向偏斜、分離性斜視或眼球震顫。中腦損傷可導致眼球垂直運動(dòng)障礙，橋腦損傷常引起水平凝視麻痹。部分患者會(huì )出現眼球浮動(dòng)或眼球下沉現象，這些體征對定位診斷具有重要價(jià)值。

4、錐體束征

原發(fā)性腦干損傷患者多有肢體肌張力增高和病理反射陽(yáng)性表現，常見(jiàn)雙側巴賓斯基征陽(yáng)性。損傷早期可能出現四肢弛緩性癱瘓，隨后轉為痙攣性癱瘓。部分患者會(huì )出現去大腦強直發(fā)作，表現為上肢內收旋前、下肢伸直，提示中腦紅核水平受損。

5、生命體征紊亂

腦干損傷可導致呼吸、循環(huán)和體溫調節功能障礙。延髓損傷常引起呼吸節律異常，表現為潮式呼吸、長(cháng)吸式呼吸或呼吸暫停。心血管系統可出現血壓波動(dòng)、心率失常等變化。部分患者會(huì )出現中樞性高熱或體溫不升，這些生命體征紊亂提示預后不良。

原發(fā)性腦干損傷患者需絕對臥床休息，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。嚴密監測意識、瞳孔和生命體征變化，記錄24小時(shí)出入量。早期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)和關(guān)節功能位擺放，預防深靜脈血栓和關(guān)節攣縮。營(yíng)養支持以腸內營(yíng)養為主，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養?？祻椭委煈诓∏榉€定后盡早開(kāi)始，包括高壓氧治療、針灸治療和肢體功能訓練等綜合措施。