腦干腔隙性腦梗死是什么意思

腦干腔隙性腦梗死是指發(fā)生在腦干區域的微小動(dòng)脈閉塞導致的局部腦組織缺血性壞死，屬于缺血性腦血管病的一種特殊類(lèi)型。

1、發(fā)病機制

腦干穿支動(dòng)脈因長(cháng)期高血壓或動(dòng)脈硬化發(fā)生脂質(zhì)透明變性，導致直徑100-400微米的小動(dòng)脈閉塞。這些終末動(dòng)脈缺乏側支循環(huán)，閉塞后其供血區腦組織發(fā)生直徑3-15毫米的楔形軟化灶，病理學(xué)上稱(chēng)為腔隙灶。常見(jiàn)于腦橋基底部、中腦及延髓等腦干核心區域。

2、臨床表現

典型表現為純運動(dòng)性輕偏癱、構音障礙-手笨拙綜合征或共濟失調性輕偏癱。由于腦干神經(jīng)核團密集，可能出現復視、吞咽困難等顱神經(jīng)癥狀。癥狀常突然發(fā)生但程度較輕，多數患者意識清醒，約20%病例可無(wú)明顯臨床癥狀。

3、影像學(xué)特征

頭顱MRI檢查是確診金標準，T2加權像可見(jiàn)腦干部位點(diǎn)狀高信號，DWI序列在急性期顯示明顯彌散受限。CT檢出率較低，僅能發(fā)現較大腔隙灶。需注意與腦干小出血灶、脫髓鞘病變等鑒別。

4、危險因素

長(cháng)期未控制的高血壓是主要病因，糖尿病、高脂血癥、吸煙等可加速小動(dòng)脈病變。部分患者存在纖維蛋白原增高、血小板聚集功能亢進(jìn)等血液流變學(xué)異常。年齡增長(cháng)與腦白質(zhì)疏松程度也是相關(guān)因素。

5、治療原則

急性期可遵醫囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合依達拉奉注射液神經(jīng)保護?？刂蒲獕盒璞苊膺^(guò)度降壓，維持收縮壓在140-160mmHg?；謴推谥攸c(diǎn)進(jìn)行吞咽功能訓練、平衡康復等針對性鍛煉。

患者應建立健康生活方式，每日監測血壓并控制在合理范圍，低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。定期復查血脂血糖，避免突然體位改變誘發(fā)直立性低血壓。出現新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀需及時(shí)就診，警惕進(jìn)展為多發(fā)性腔隙狀態(tài)。