妊娠期高血壓最嚴重的并發(fā)癥
妊娠期高血壓嚴重的并發(fā)癥包括子癇、胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征、急性腎損傷和腦血管意外。這些并發(fā)癥可能危及母嬰生命，需立即醫療干預。
1、子癇
子癇是妊娠期高血壓疾病進(jìn)展至重度階段的危急表現，特征為全身抽搐伴意識喪失。發(fā)病與血管痙攣、腦水腫及中樞神經(jīng)系統異常放電有關(guān)，常出現血壓急劇升高、頭痛、視物模糊等先兆癥狀。治療需靜脈注射硫酸鎂控制抽搐，同時(shí)緊急終止妊娠。子癇發(fā)作可能導致孕婦多器官功能衰竭，胎兒宮內窘迫或死亡。
2、胎盤(pán)早剝
胎盤(pán)早剝指妊娠20周后正常位置的胎盤(pán)部分或全部提前剝離，與子宮螺旋動(dòng)脈痙攣性收縮有關(guān)。典型表現為突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血及子宮強直，超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫。該并發(fā)癥可導致孕婦失血性休克、彌散性血管內凝血，胎兒急性缺氧死亡率較高，需緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。
3、HELLP綜合征
HELLP綜合征表現為溶血、肝酶升高和血小板減少三聯(lián)征，屬于妊娠期高血壓的極端惡化形式。發(fā)病機制涉及血管內皮損傷和微血管病性溶血，孕婦可能出現右上腹疼痛、惡心嘔吐、黃疸等癥狀。需通過(guò)輸注血小板、血漿置換等支持治療，并盡快終止妊娠以防肝破裂或多器官衰竭。
4、急性腎損傷
妊娠期高血壓引起的腎小球內皮細胞腫脹可導致腎血流量銳減，表現為少尿、血肌酐快速上升。嚴重時(shí)需進(jìn)行血液透析治療，可能遺留慢性腎功能不全。腎皮質(zhì)壞死是極危重情況，與胎盤(pán)早剝后大出血共同構成孕產(chǎn)婦腎衰竭主因。
5、腦血管意外
血壓急劇升高可能引發(fā)腦出血或可逆性后部腦病綜合征，表現為突發(fā)意識障礙、抽搐或局灶性神經(jīng)功能缺損。CT或MRI檢查可明確出血部位，需嚴格控制血壓并降低顱內壓，病死率和致殘率較高，幸存者常遺留性神經(jīng)損傷。
妊娠期高血壓患者應嚴格監測血壓變化，每日測量血壓并記錄尿蛋白情況。飲食需控制鈉鹽攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維供給，避免腌制食品及高糖飲料。建議采用左側臥位改善胎盤(pán)血流，禁止劇烈運動(dòng)但可進(jìn)行散步等低強度活動(dòng)。出現持續性頭痛、視物模糊、上腹痛或胎動(dòng)異常時(shí)須立即就醫，不可自行服用降壓藥物。產(chǎn)后仍需定期隨訪(fǎng)血壓及腎功能，警惕遲發(fā)型子癇的發(fā)生。
