原慶 主任醫師
肺炎敗血癥合并心衰屬于循環(huán)性缺氧和低張性缺氧的混合類(lèi)型。肺炎敗血癥可導致低張性缺氧,心衰可導致循環(huán)性缺氧。
肺炎敗血癥時(shí),肺部炎癥和感染會(huì )影響肺泡氣體交換功能,導致動(dòng)脈血氧分壓降低,引起低張性缺氧。同時(shí),敗血癥引發(fā)的全身炎癥反應會(huì )導致微循環(huán)障礙,進(jìn)一步加重組織缺氧。心衰時(shí),心臟泵血功能下降,心輸出量減少,血液循環(huán)速度減慢,血液在毛細血管中滯留時(shí)間延長(cháng),氧釋放增加但組織攝氧量減少,導致循環(huán)性缺氧。這兩種缺氧類(lèi)型在肺炎敗血癥合并心衰患者中常同時(shí)存在,互相加重。
肺炎敗血癥合并心衰患者的缺氧表現可能包括呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、意識障礙等。缺氧程度與肺炎嚴重程度、敗血癥進(jìn)展階段以及心功能分級有關(guān)。及時(shí)糾正缺氧對改善預后至關(guān)重要,需針對原發(fā)病進(jìn)行治療,同時(shí)給予氧療、呼吸支持等對癥處理。
肺炎敗血癥合并心衰患者應臥床休息,保持呼吸道通暢,遵醫囑進(jìn)行氧療。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,控制液體入量。密切監測生命體征和血氧飽和度,觀(guān)察神志變化,記錄尿量。定期復查血氣分析、血常規、心功能等指標,及時(shí)調整治療方案。避免勞累和情緒激動(dòng),預防呼吸道感染,按醫囑規范用藥,不可自行調整藥物劑量。
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