判斷外耳道炎和中耳炎可從疼痛部位、聽(tīng)力變化及伴隨癥狀區分，主要通過(guò)耳鏡檢查確診。外耳道炎表現為耳道皮膚紅腫疼痛，牽拉耳廓時(shí)加重；中耳炎以鼓膜充血、耳悶脹感及中耳積液為特征，可能伴隨發(fā)熱或耳鳴。

1、疼痛特征

外耳道炎疼痛集中于耳道口及外耳道，觸碰耳屏或牽拉耳廓時(shí)疼痛明顯加劇，可能伴瘙癢或滲液。中耳炎疼痛位置較深，呈搏動(dòng)性鈍痛，常因咽鼓管阻塞導致壓力變化而誘發(fā)，嬰幼兒可能表現為頻繁抓耳或哭鬧。

2、聽(tīng)力影響

外耳道炎因耳道腫脹導致傳導性聽(tīng)力下降，清除分泌物后多可緩解。中耳炎因鼓室積液產(chǎn)生悶堵感，聽(tīng)力減退持續且可能伴隨耳鳴，急性期可能出現短暫眩暈。

3、耳鏡檢查

外耳道炎可見(jiàn)耳道皮膚充血、糜爛或癤腫，嚴重時(shí)有膿性分泌物。中耳炎通過(guò)鼓氣耳鏡可見(jiàn)鼓膜內陷、光錐消失，化膿性中耳炎可見(jiàn)鼓膜穿孔及膿液波動(dòng)征。

4、伴隨癥狀

外耳道炎多與游泳、挖耳等局部刺激有關(guān)，較少全身癥狀。急性中耳炎常繼發(fā)于上呼吸道感染，可能伴隨發(fā)熱、鼻塞；慢性中耳炎可能出現持續耳漏或膽脂瘤形成。

5、特殊檢查

聲導抗測試可鑒別中耳炎類(lèi)型，B型鼓室圖提示積液，C型表明負壓狀態(tài)。外耳道炎嚴重時(shí)需取分泌物培養，真菌性外耳道炎可見(jiàn)菌絲或孢子。

出現耳部不適時(shí)應避免自行挖耳或滴藥，外耳道炎患者需保持耳道干燥，中耳炎患者可嘗試捏鼻鼓氣緩解耳悶。兩類(lèi)炎癥均需避免污水入耳，若癥狀持續48小時(shí)以上或出現高熱、劇烈頭痛需立即耳鼻喉科就診，化膿性中耳炎可能需鼓膜切開(kāi)引流，慢性中耳炎可能需聽(tīng)力重建手術(shù)。