周瑋琰 副主任醫師
線(xiàn)粒體肌病的癥狀持續存在可能與遺傳缺陷、能量代謝障礙、氧化應激損傷、肌肉組織病變、繼發(fā)感染等因素有關(guān),通常表現為肌無(wú)力、運動(dòng)不耐受、乳酸酸中毒、視力聽(tīng)力異常、心臟傳導阻滯等癥狀。線(xiàn)粒體肌病可通過(guò)基因檢測、肌肉活檢、代謝評估、影像學(xué)檢查、對癥支持治療等方式干預。
線(xiàn)粒體肌病多由線(xiàn)粒體DNA或核DNA突變導致,母系遺傳常見(jiàn)?;颊呖赡艹霈F進(jìn)行性眼外肌麻痹或Leigh綜合征等表型?;驒z測可發(fā)現MT-ND5、POLG等基因變異。治療需依賴(lài)輔酶Q10膠囊、左卡尼汀口服液等改善能量代謝,避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)癥狀加重。
線(xiàn)粒體三羧酸循環(huán)酶缺陷會(huì )導致ATP合成不足,引發(fā)骨骼肌細胞能量危機。典型表現為輕度活動(dòng)后極度疲勞伴肌痛,血乳酸水平升高??蓢L試使用艾地苯醌片、精氨酸顆粒等藥物支持代謝,配合高熱量低碳水化合物飲食。
自由基清除能力下降會(huì )造成線(xiàn)粒體膜脂質(zhì)過(guò)氧化,加重肌纖維損傷?;颊叱:喜⒅?chē)窠?jīng)病變或癲癇發(fā)作。維生素E軟膠囊、谷胱甘肽含片等抗氧化劑可能緩解癥狀,需避免紫外線(xiàn)暴曬等氧化刺激因素。
肌活檢可見(jiàn)破碎紅纖維和細胞色素C氧化酶缺失,肌原纖維排列紊亂。臨床表現為近端肌群萎縮和腱反射減弱。甲鈷胺片、三磷酸腺苷二鈉注射液等可輔助改善肌細胞功能,需配合康復訓練維持肌力。
免疫異常和代謝性酸中毒易引發(fā)反復呼吸道感染,可誘發(fā)肌病危象。常見(jiàn)發(fā)熱伴肌無(wú)力急劇加重。除抗感染治療外,可短期使用潑尼松片控制炎癥反應,同時(shí)監測血糖和電解質(zhì)平衡。
線(xiàn)粒體肌病患者需保持適度有氧運動(dòng)如游泳或騎自行車(chē),避免無(wú)氧運動(dòng)誘發(fā)乳酸堆積。飲食建議采用高蛋白、中鏈脂肪酸配方,分次少量進(jìn)食。定期監測心功能、視力和聽(tīng)力,出現呼吸困難或心律失常需立即就醫。隨身攜帶醫療警示卡注明疾病信息和應急用藥。
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