禚洪慶 副主任醫師
2025-07-05 16:35 回答了該問(wèn)題
結腸癌患者是否適合手術(shù)需根據病情嚴重程度、身體狀況等因素綜合評估,通常腫瘤廣泛轉移、心肺功能?chē)乐夭蝗?、凝血功能障礙、高齡體弱無(wú)法耐受麻醉及手術(shù)創(chuàng )傷的患者不適合手術(shù)。結腸癌的治療方式主要有根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)、化療、放療、靶向治療等。
1、腫瘤廣泛轉移
結腸癌發(fā)生肝臟、肺部、腹膜等遠處器官多發(fā)轉移時(shí),手術(shù)難以徹底切除病灶,此時(shí)手術(shù)獲益有限。這類(lèi)患者通常表現為腹痛腹脹、消瘦乏力、食欲減退等癥狀,可通過(guò)CT、PET-CT等檢查明確轉移范圍。治療以全身化療為主,可聯(lián)合靶向藥物如貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液等控制病情進(jìn)展。
2、心肺功能不全
嚴重冠心病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基礎疾病會(huì )導致患者無(wú)法耐受全身麻醉和手術(shù)創(chuàng )傷。術(shù)前需通過(guò)肺功能檢查、心臟彩超等評估手術(shù)風(fēng)險,這類(lèi)患者活動(dòng)后常出現胸悶氣促、下肢水腫等癥狀。治療應優(yōu)先控制基礎疾病,必要時(shí)采用支架置入等微創(chuàng )介入治療改善心肺功能。
3、凝血功能障礙
血友病、肝硬化失代償期、長(cháng)期服用抗凝藥物等導致的凝血功能異常,會(huì )增加術(shù)中術(shù)后大出血風(fēng)險?;颊呖赡苡醒例l出血、皮膚瘀斑等表現,需通過(guò)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等檢測評估。治療需糾正凝血功能,如輸注凝血因子、新鮮冰凍血漿等,必要時(shí)考慮放療等非手術(shù)治療。
4、高齡體弱
80歲以上合并多種慢性病的衰弱患者,手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著(zhù)增高。這類(lèi)患者常存在營(yíng)養不良、肌少癥等問(wèn)題,表現為行走困難、反復跌倒等。治療以營(yíng)養支持、疼痛管理為主,可考慮腸梗阻支架置入等姑息治療緩解癥狀。
5、急性腸梗阻
腫瘤導致完全性腸梗阻伴嚴重電解質(zhì)紊亂、感染性休克時(shí),急診手術(shù)風(fēng)險極高?;颊呖沙霈F劇烈腹痛、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便等癥狀,腹部CT可見(jiàn)腸管擴張積液。治療應先糾正休克和電解質(zhì)紊亂,待病情穩定后評估手術(shù)指征,必要時(shí)行腸造瘺術(shù)解除梗阻。
結腸癌患者無(wú)論是否適合手術(shù),均需保持均衡飲食,適量攝入高蛋白食物如魚(yú)肉蛋奶,補充維生素和礦物質(zhì);根據體力狀況進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動(dòng);定期復查腫瘤標志物和影像學(xué)檢查監測病情;保持造瘺口清潔干燥,避免感染;出現腹痛加重、便血等癥狀及時(shí)就醫。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài),必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理支持。
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